急性脑梗死选择性动脉内溶栓的疗效分析

摘　要：目的：探讨急性脑血栓经超选择动脉溶栓的治疗效果。方法：选取57例急性脑血栓患者，微导管置于责任血管应用尿激酶进行接触溶栓。溶栓前后应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分，术后2个月后牛津残障量表（OHS）进行预后评价。结果：起病6 h内的30例患者血管完全再通，8例血管部分再通，3例血管未通；6～12 h内的患者血管完全再通4例，血管部分再通4例，血管未通3例；术后各时间点NIHSS评分均明显下降，术后2个月后牛津残障量表（OHS）评定预后良好，为52.63%。结论：超选择动脉溶栓是治疗急性脑血栓的一种有效的方法，能明显改善患者的预后。

关键词：急性脑梗死；尿激酶；动脉溶栓
　　急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病和多发病，如不及时恢复脑组织供血，则会发生脑组织缺血、缺氧、软化及坏死等，其自然预后差，死亡率和致残率都很高。山东省聊城市第三人民医院对57例急性脑梗死患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取自2007年5月～2010年12月因急性脑血栓在我院行脑血管造影下行超选择动脉内溶栓治疗的患者，共57例。其中男31例，女26例，年龄63.7岁。合并高血压29例，全并糖尿病17例，既有高血压且并有糖尿病11例；就诊时间：发病后＜6 h的患者46例，6～12 h的患者 11例。
1.2  治疗方法：采用Seldinger技术股动脉插管全身肝素化，行主动脉弓、全脑血管造影。溶栓药物应用尿激酶，首次用量10万U，尿激酶加入20 ml生理盐水中于微导管内持续注入，一般用量50～100万U，在2 h内完成溶栓治疗。若脑血管造影未见血管闭塞，可酌情给予尿激酶 50万U。术后给予抗凝、抗血小板、扩容、脑保护治疗。记录患者溶栓前后检查血常规、凝血时间、纤维蛋白原等。进行溶栓前和溶栓后24 h、7 d、和14 d进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分和术后2个月后牛津残障量表（OHS）进行预后及独立生活能力评价。采用Gonner和Jahan标准进行血管再通评价。
1.3  统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，统计方法为t检验和χ2检验。
2 结果
2.1  血管再通率的比较：血管再通率0～6 h与6～12 h比较见表1。
表1  血栓形成致血管闭塞再通率分析（例）

治疗时间	完全再通	部分再通	未通	有效率（DSA形态学）（%）
0～6 h	30	8	3	92.68
6～12 h	3	2	6	45.45①

注：与0～6 h组比较，①P＜0.05
2.2  溶栓前后NIHSS评分与治疗时间的关系：见表2。
表2  溶栓前后NIHSS评分与治疗时间的关系（，分）

治疗时间	例数	治疗前	动脉溶栓治疗后
			24 h	14 d	21 d
0～6 h	46	20.13±2.03	10.49±2.06①	6.65±1.98①	3.93±2.31①
6～12 h	11	24.36±0.67	13.91±3.17①	8.45±4.23①	6.36±3.50①

注：与治疗前比较，①P＜0.05
2.3  术后2个月后牛津残障量表（OHS）进行预后及独立生活能力评价：预后良好30例，占52.63%；预后不良27例，占47.36%。
3 讨论
　　近年来，急性脑血栓的发病率逐年升高，但常规治疗很难达到一个理想的治疗效果。临床研究表明，符合条件的脑血栓患者，及时的给予动脉溶栓治疗，能明显使患者的致残率及死亡率下降[1]。国外报道动脉溶栓的血管再通率，远高于静脉溶栓[2]。由于颅内血管结构的特殊性加之颅内血管蜿蜒迂曲给PTA或支架成形造成了障碍，NIHSS评分是对神经功能缺失严重程度的一个很好的评价指标。本组患者溶栓后NIHSS评分不同程度的有所降低，较溶栓前明显减少，说明溶栓的效果值得肯定的。2个月后的OHS判定的预后良好，也支持溶栓的疗效。虽然动脉溶栓有一些并发症，但总体疗效还是可靠的，所以超选择动脉溶栓治疗急性脑血栓的一种很好行之有效的方法。卒中绿色通道的畅通，达到24 h随时能进行溶栓治疗，在有限的时间窗内，选择好适应证明显的患者，加之随着经验的积累、介入材料的不断改进及溶栓药物的开发，相信急性脑血栓动脉内溶栓会取得越来越好的效果。
4 参考文献
[1] The National Institute of ers and stroke Study Group Tissue plasninogen activator for acute is chemic stroke[J].Nengl J Med,1995,33(3):1581.
[2] Higashida RT,Furlan design and reporting standards for intraarterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke[J].Ann Heart Associ,2003,34(6):1092.