外伤性脑梗死患者的CT诊断分析

摘　要：目的：对CT诊断在外伤性脑梗死患者临床诊疗中的应用及效果进行讨论和分析。方法：以进行治疗的24例外伤性脑梗死患者的CT诊断作为研究对象，按照文中所述的标准和方法进行CT诊断。结果：检测结果如文中所述，需要注意的是，在本组5例患儿中，脑梗死的发生部位均在基底节区。结论：CT检测对外伤性脑梗死患者具有较高的敏感性和准确性，应注意对其的临床应用，从而最大程度的避免对外伤性脑梗死患者误诊或漏诊现象的发生。

关键词：外伤性脑梗死；CT诊断；脑梗死
　　外伤性脑梗死是颅脑外伤的并发症中较为少见的一种，由于该病的临床表现非常容易被外伤所掩盖，因此非常容易造成漏诊和误诊。尤其是对于那些存在重度颅脑外伤的患者，极有可能发生大面积的脑梗死，病死率非常高[1-3]。CT诊断是临床中对外伤性脑梗死患者最为常见和有效的诊断方法。文章以2008年6月～2010年6月进行治疗的外伤性脑梗死的CT诊断为例，对该方法在临床中的应用及效果进行讨论和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：以2008年6月～2010年6月来我院进行治疗的24例外伤性脑梗死患者的CT诊断作为研究对象，其中男18例，女6例，年龄9～64周岁，平均34岁。受伤原因为：车祸伤12例，坠落伤8例，打击伤4例，全部病例均没有脑梗死病史。患者从受伤到住院的时间在1～13 h不等，有15例患者在伤后或术后出现短时间昏迷，持续时间为0.5～1.5 h；6例患者出现瞳孔放大；6例患者出现术后单瘫；5例患者出现嗜睡。另外，患者还多伴有轻度头晕、头痛、呕吐或其他精神症状。
1.2  仪器与方法：本次研究所涉及的患者采用的是GE Hispeed/i或GE Paceplus型号的螺旋CT扫描机，头颅平扫，以听毗线为基线，扫描管的电压为120 kV，电流为100 mA，层距和层厚为10 mm，扫描时间3 s，矩阵512×512。
2 结果
　　在本次研究的24例患者中，有23例具有明显的颅内出血表现，其中10例患者为硬膜外血肿，8例患者为硬膜下血肿，4例患者为脑挫折伤，1例患者为蛛网膜下腔出血。CT检查后发现，脑梗死的累及部位在顶枕叶的有11例，在基底节区的有7例，脑干2例，合并脑疝的患者6例。需要注意的时，在本组5例患儿中，脑梗死的发生部位均在基底节区。
　　外伤性脑梗死的CT表现为：发病部位多为斑片状、甚至是大片状低密度病灶，边缘较为清晰的患者10例，边缘较为模糊的患者14例。其占位效应受病灶范围的影响，在病灶附近出现水肿的患者有5例，其余均无明显水肿。术后脑梗死患者9例，表现均为顶枕叶和额颞叶大片低密度病灶，梗死灶的范围均在4 cm以上，部分患者波及一个脑叶，少量患者波及多个脑叶。
3 讨论
　　外伤性脑梗死的发病机制为患者的头颈部在出现外伤后，局部脑组织的供血受到影响，进而造成区域性的脑组织坏死。临床实践表明，外伤性脑梗死的发病与患者的年龄无关，全年龄均可发病，如果患者的年龄较低，那么发病部位则集中在基底节区。在头颅外伤患者的并发症中，外伤性脑梗死的发病率约为2%～4.5%，如果患者属于重度颅脑外伤，那么发病率就会提升到14%～16%的水平，病情与受伤后脑部微循环的障碍以及受到的作用力关系较为密切。脑部外伤后由于凝血功能障碍所引起的微血管凝血、血流减缓、淤滞、内膜损伤、痉挛等都有可能造成供血区域的梗死，形成血栓。由于颈部的保护和支撑作用尚未发育完全，因此儿童在发生脑部外伤的时候颈动脉更容易因受到牵拉而发生损伤，加之血管内膜发育不完全的影响，使其植物神经调节血管的功能较成人有所降低，极易出现脑部血管扭曲、移位、痉挛、拉长甚至闭塞，进而导致缺血性改变。儿童供养基底节区的豆纹动脉与颅底旱呈垂直分布，并且该区域侧支循环较为缺乏，这也是该区域容易发生脑梗死的主要原因[4-5]。
　　如果患者有明确的头颅外伤，伤前无异常表现，并且在伤后出现了失语、偏瘫等神经定位症状，那么CT检测就会将出基底节或脑叶内的低密度灶诊断为外伤性脑梗死。如果患者所受外伤较为轻微，则容易被误诊为患有其他病变；如果患者的伤势较为严重，且伴有颅内出血或损伤，就容易将外伤性脑梗死的临床表现掩盖。所以，如果患者在颅内损伤的恢复期内出现了与其病情不一致的失语、偏瘫等表现时，应立即联想到外伤性脑梗死发生的可能。CT检查中的脑叶内与供血动脉一致的扇形低密度影以及基底节内类椭圆形低密度灶将有助于医务人员对病情进行判断，脑叶的梗死则应通过脑水肿和脑挫裂伤进行鉴别。
　　总的来看，CT检测对于外伤性脑梗死患者具有较高的敏感性和准确性，应注意对其的临床应用，从而最大程度的避免对外伤性脑梗死患者误诊或漏诊现象的发生。
4 参考文献
[1] 梅金荣.外伤性脑梗死的CT诊断[J].中国卫生产业,2007,7(1):24.
[2] 黄春元,许朝璇,吕永革,等.外伤性脑梗死的CT诊断(附102例报告)[J].吉林医学,2007,28(5):610.
[3] 张爱华.外伤性脑梗死的CT诊断分析[J].中国现代医生,2008,26(1):111.
[4] 赵家博,张素艳.外伤性脑梗死的多层螺旋CT诊断[J].实用医技杂志,2008,14(1):130.
[5] 孟德刚,汪秀丽,杜云鹏.外伤性脑梗死的CT诊断[J].中国医药指南·学术版,2008,22(1):7.