老年急性心肌梗死患者的临床诊疗分析

摘　要：目的：通过分析老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点，探讨合理的临床诊疗方法。方法：对收治的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析，将患者分为老年组和非老年组，每组各80例，分析比较两组吸烟史、临床症状表现、梗死发生部位及治疗情况。结果：老年组有既往吸烟史者人数低于非老年组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组合并2～3项并发症的患者有71例，占88.8%，明显高于非老年组（P＜0.05）；胸痛是AMI发生的主要临床表现，老年组患者典型性胸痛44例，占55.0%，低于非老年组，而无胸痛表现者显著高于对照组（P＜0.05）；两组心肌梗死发生的部位均以前壁为主，两组之间在梗死发生部位方面差异无统计学意义（P＞0.05）；老年组病例好转出院69例（86.3%），低于对照组，死亡11例，高于对照组（P＞0.05）。结论：老年人心肌梗死发病症状不典型且并发症较多、较复杂，临床诊疗过程中应做到早期诊断，降低误诊率，早期对患者进行合理的治疗，以降低病死率。

关键词：老年患者；急性心肌梗死（AMI）；临床特点；临床诊疗
    急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管系统危重病，随着我国老龄化加剧，老年人急性心肌梗死的发病率也在逐年增加。由于老年患者缺乏AMI典型的胸痛，所以临床上很容易导致误诊或漏诊从而延误治疗，错过早期治疗的最佳时机。目前，AMI已成为严重威胁老年人生命健康安全的急重症之一，针对老年患者特殊的身体素质及AMI特殊的发病规律采取合理的诊疗方法一直是临床上努力研究的方向。回顾性分析AMI患者临床资料，现将分析研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：对收治的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析，将患者分为老年组和非老年组，每组各80例。老年组患者均为急性心肌梗死住院患者，其中男54例，女26例，年龄60～84岁，平均72.6岁。非老年组中男46例，女34例，年龄29～60岁，平均41.6岁。

1.2  诊断标准：所有病例诊断符合下列标准中的2条即可确诊为典型心肌梗死：①典型心前区或胸骨后胸痛，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感；②心电图或动态心电图检查符合急性心肌梗死表现；③实验室检查特异性心肌酶及其同工酶明显增高。

1.3  治疗方法：本组病例在确诊后第一时间给予常规治疗，包括：电监护、吸氧、扩冠、改善血供、营养心肌、抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。随后采取联合用药的治疗方式，给予尿激酶40万U静脉推注，UK加100 ml 0.9%氯化钠注射液，30 min内滴注；溶栓治疗12 h后，给予低分子量肝素钙0.4 ml，皮下注射5 d；硝酸甘油以10～80 μg/min滴速连续2周静脉滴注。

1.4  疗效判定标准：3 h血管再通（包括延迟再通一系始给溶栓剂后2～3 h，ST段回降＞50%，再加上1条其他间接指标）按临床间接指征判断；计算5周病死率。

1.5  统计学处理：使用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计、分析，采用t和χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  吸烟史：老年组有既往吸烟史者46例，非老年组有既往吸烟史者58例，非老年组有既往吸烟史者人数高于老年组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者吸烟史情况（例）

2.2  并发症：老年组合并2～3项并发症（如：高血压、糖尿病、冠心病）的患者有71例，占88.8%，明显高于非老年组（P＜0.05），非老年组合并一种并发症的患者人数多于老年组（P＜0.05）。

2.3  临床症状：胸痛是AMI发生的主要临床表现，老年组患者典型性胸痛44例，占55.0%，低于非老年组，而无胸痛表现者显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者胸痛情况比较（例）

2.4  梗死发生部位：两组心肌梗死发生的部位均以前壁为主，其中老年组共37例，占46.3%，其次为前壁+下壁，前壁+后壁，下壁，右室+下壁。两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5  治疗情况：两组AMI患者在内科常规治疗、药物治疗及尿激酶溶栓治疗后临床症状改善。其中老年组病例好转出院69例（86.3%），低于对照组，死亡11例，高于对照组（P＞0.05），老年组在治疗后有4例患者出现头痛、头晕、血压下降的不良反应，而对照组无不良反应发生，见表3。

表3  两组患者治疗情况比较（例）

3 讨论

    老年AMI发病率逐年增高，本次研究老年组病例多为男性且既往吸烟史者人数较多，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。于春玲的研究认为，吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，斑块脱落，促使心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加而发生AMI，且吸烟也可使血小板聚集增强及血液儿茶酚胺升高，使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白水平下降，有助于动脉硬化的发生^[1]。于春玲同时指出，随着年龄增长，男女发病率的性别差异逐渐缩小。汪学琴等人的研究却表明，女性AMI的发生与年龄有更强的相关性^[2]。

    老年AMI易在疾病的早期出现严重的并发症，本次研究中患者伴有高血压史、糖尿病、冠心病等疾病，有的甚至伴随多种并发症，因此加大了治疗难度。由于老年人心肌梗死并发症较多，加之老年患者自身敏感度差，常会导致发生心肌梗死时的症状不典型，有时甚至表面看起来与心脏毫无关系，如恶心、呕吐、牙痛等，致使患者就诊时的第一科室不是心血管科室，这就导致了误诊率的升高，就诊时间越迟越易误诊，因此延误了抢救的时机^[3-4]。

    胸痛是AMI发生的主要临床表现，也是诊断AMI的一项重要依据。徐兴华对78例老年急性心肌梗死的研究发现，只有33.3%的老年患者有典型的胸痛表现，而29.49%的老年患者无胸痛，给临床诊断带来了一定的难度^[5]。建议将心电图和血清心肌酶作为老年患者的常规检查项目，以早期发现心肌梗死，降低死亡率。

    对本组患者进行尿激酶溶栓治疗取得了较好的疗效，曹春梅等人的研究表明，虽然AMI自然病死率随年龄增加而升高，且溶栓治疗也不能改变这一趋势，便溶栓者病死率较同龄不溶栓者为低^[6]。因此，老年AMI患者实施溶栓治疗是一项有益、有效、安全的措施，对老年甚至高龄患者，只要具有溶栓指征而又无禁忌证时，仍应积极溶栓治疗。

    老年AMI有其临床特点，老年人心肌梗死发病症状不典型，并发症严重，病死率较高。因此，在临床诊疗过程中应加强对它的认识，做到早期诊断，早期治疗，以降低误诊率和病死率。

4 参考文献

[1] 于春玲.54例老年急性心肌梗死患者临床分析[J].中国医药指南,2010,8(10):63.

[2] 汪学琴,汤益民.老年急性心肌梗死55例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7487.

[3] 杨昌敏.老年急性心肌梗死临床特点与抢救措施[J].中国当代医药,2009,16(4):129.

[4] 杨宏宇.急性心肌梗死60例临床分析[J].吉林医学,2010,31(14):1994.

[5] 徐兴华.老年急性心肌梗死78例临床分析[J].亚太传统医药,2010,6(10):71.