老年不典型急性心肌梗死临床特点分析

摘　要：目的：探讨分析老年不典型急性心肌梗死的临床特点，提高确诊率。方法：对50例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者中27例为无痛性，23例异位疼痛；误诊9例，误诊率达18%；47例出现并发症；21例治愈（42.00%），23例好转（46.00%），6例死亡（12.00%）。结论：老年不典型急性心肌梗死症状多样，并发症较多，症状严重，死亡率高，以无痛性和异位疼痛为重要特征。

关键词：老年不典型急性心肌梗死；临床特征
    急性心肌梗死以心前区出现压榨、窒息样或胸骨后出现持续性剧烈疼痛为特征，病死率较高，常见于老年人群，但由于老年生理特征影响，部分老年急性心肌梗死患者发病时无典型临床表现，而导致漏诊、误诊现象出现，延误治疗^[1]。为进一步了解老年不典型急性心肌梗死的临床特点，提高确诊率，陕西省韩城市人民医院回顾性分析了2006年6月～2011年5月期间收治的50例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2006年6月～2011年5月我院收治的老年不典型心肌梗死患者共50例，其中男28例，女22例，年龄60～81岁，平均（72.2±10.5）岁。其中16例合并高血压，12例合并糖尿病，10例合并脑血管病。所有患者诊断均符合中华心血管病学会发布的诊断标准。

1.2  方法：所有患者均在入院后立即给予吸氧、抗凝、扩冠等对症治疗。将其临床资料收集、分析，并采用EXCEL表格将其临床特点进行归纳总结。

2 结果

2.1  临床表现：50例患者中27例老年不典型心肌梗死为无痛性（54.00%），其中14例端坐呼吸、气促，6例头晕、头痛、晕厥、黑朦，3例发热咳嗽，3例休克乏力，1例腹泻；23例患者出现异位疼痛（46.00%），其中15例上腹疼痛，3例左上肢疼痛，4例颈肩部疼痛，1例牙痛。

2.2  误诊状况：1例误诊为急性胃炎、2例误诊为支气管哮喘、2例误诊为急性胆囊炎、1例误诊为肩周炎、2例误诊为牙周炎、1例误诊为肌肉损伤，共误诊9例，误诊率达18%。

2.3  并发症：50例患者中47例存在不同的并发症（占94.00%），38例并发心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1例并发肾功能衰竭，其中5例患者同时出现2个或2个以上并发症。

2.4  治疗结果：50例老年不典型心肌梗死患者经过治疗，21例治愈（42.00%），23例患者出现好转（46.00%），6例死亡（12.00%），其中3例因心律失常严重、2例因心力衰竭、1例因心源性休克抢救无效死亡。

3 讨论

    急性心肌梗死是由于患者冠状动脉出现持久性、急骤性缺血、缺氧而引发的心肌坏死，严重威胁患者的生命健康。尤其是老年患者由于生理因素导致机体内各种脏器发生退行性改变，机体功能及各类代偿能力相对降低，各类并发症较多且对疼痛敏感度较低，而使老年不典型心肌梗死症状多样，以无痛性和异位疼痛为重要特征^[2]。本研究中也显示中老年不典型心肌梗死为无痛性占54.00%，其中14例端坐呼吸、气促，6例头晕、头痛、晕厥、黑朦，3例发热咳嗽，3例休克乏力，1例腹泻；异位疼痛占46.00%，其中15例上腹疼痛，3例左上肢疼痛，4例颈肩部疼痛，1例牙痛，提示临床诊断中对于出现突发性休克、昏厥及比较严重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发生心肌梗死的可能性，认真检查患者的临床体征和其他症状，做好病情评估，并进行心电图和血清酶的及时检测，以减免因漏诊误诊而导致的治疗延误。同时因老年不典型急性心肌梗死具有复杂多样的临床表现，患者可能会在其他科室就诊，而导致误诊增加。本组研究中共误诊9例，误诊率达18%，其中误诊疾病中1例为急性胃炎、2例支气管哮喘、2例急性胆囊炎、1例肩周炎、2例牙周炎、1例肌肉损伤，后因治疗过程中出现心肌梗死并发症又转入心血管科治疗，因此应加深各非心血管科室医师及护理人员对该疾病的认知，以便在患者首次就诊时就可以及早确诊，减少因误诊、漏诊而导致的治疗延误。

    另外，由于老年患者自身存在较多的合并症，加上动脉硬化比较严重，心肌收缩和心室顺应性、心脏储备能力较差，因此难以及时应对突发性负荷而使并发症较多、症状严重，死亡率高，本组研究中50例患者中47例出现并发症，占94.00%，其中38例并发心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1例并发肾功能衰竭，5例患者同时出现多个并发症，6例患者抢救无效死亡，占12.00%。

    综上所述，老年不典型急性心肌梗死症状多样，并发症较多，症状严重，死亡率高，以无痛性和异位疼痛为重要特征。对于出现突发性休克、昏厥及比较严重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发生心肌梗死的可能性，认真检查患者的临床体征和其他症状，并进行心电图和血清酶的及时检测，并且还应加深各非心血管科室医师及护理人员对该疾病的认知，以便在患者首次就诊时就可以及早确诊，减少因误诊、漏诊而导致的治疗延误。

4 参考文献

[1] 熊日成,郭振辉,俞  宙,等.急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征老年患者危险因素探讨[J].实用老年医学,2011,29(1):1.