30例前列腺术后排尿困难的原因的综合分析

　目前，手术是前列腺增生的有效治疗手段， 主要手术方法有经尿道前列腺电切除术（TURP术）、传统耻骨上经膀胱前列腺摘除术，其中，TURP为治疗前列腺增生的金标准，具有创伤小、恢复快等优势[1]。排尿困难是TURP术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术常见的术后并发症，一直为前列腺临床重点关注的问题[2]。2009年1月～2012年6月期间，本院共对460例前列腺增生患者实施了手术治疗，其中采用传统的经膀胱前列腺切除术治疗者102例，经尿道前列腺切除术治疗者358例；术后出现排尿困难患者共30例，发生率为6.52%，笔者回顾性分析此30例病例的临床资料，旨在探讨前列腺术后排尿困难的相关原因及治疗方法。
　　资料与方法 1.一般资料 30例病例年龄为56～76岁，平均年龄68.2岁，病程为3～16年，平均7.2年；30例患者中有3例为耻骨上经膀  第一论文网 胱前列腺摘除术后，27例为经尿道前列腺电切术术后；既往有急慢性尿潴留病史者11例，合并有心肾疾病者13例；30例患者术前依据Rous标准诊断为前列腺增生I度者6例，Ⅱ度者11例，Ⅲ度者13例，残余尿量为70～410 ml；术前30例患者IPSS评分平均为26.7分。
　　2.治疗方法
　　（1）耻骨上经膀胱前列腺摘除术：均在连续硬膜外麻醉下进行，术后放置三腔导尿管（F22），并应用
　　作者简介：覃 光（1980-），男，广西岑溪市人，主治医师，研究方向：泌尿外科。
　　0.9% NaCl溶液对膀胱进行持续冲洗（连续冲洗2～4天，平均为3天），术后5～7天拔除导尿管。
　　（2）经尿道前列腺电切除术：麻醉方法同经膀胱前列腺摘除术，均采取连续硬膜外麻醉；电切镜选用A0111，电切强度及电凝强度分别为125～160 W、60 W，平均手术时间为43.2 min，术后安放F22三腔导尿管，并连续冲洗1～3天，平均1.5天，术后3～7天拔除导尿管，导尿管留置时间平均为4天。
　　（3）排尿困难处理方法：30例前列腺术后出现排尿困难患者分别选择再次行尿道前列腺电切除术、尿道扩张术、尿道膀胱颈电切术、导尿及非手术疗法等治疗措施后而痊愈。
　　结 果 1.排尿困难发生情况 各患者术后近期排尿均畅通无异常，排尿困难发生时间为术后2～10个月，绝大部分患者为术后1～6个月；患者主要表现为尿急、尿频且尿流慢慢变细，排尿困难程度逐渐加重。
　　2.相关原因及治疗方法 30例患者通过尿道镜、尿道造影等检查确诊为残留腺体及复发导致排尿困难者10例，均再次实施经尿道前列腺电切除术后痊愈；术后尿道狭窄导致者5例，采用了尿道扩张术治疗；膀胱颈挛缩所致排尿困难4例，实施了经尿道膀胱颈电切术而痊愈；尿道水肿所致者4例，再次进行3～5天导尿后拔管而治愈；膀胱功能出现异常导致者7例，全部经非手术治疗痊愈或好转。
　　讨 论 国内外相关文献指出[3]，前列腺术后数月内发生排尿困难的主要因素为残留腺体或尿道狭窄，而复发则为数年后发生排尿困难并发症的常见原因：①前列腺增生术后依然能再度复发，是患者二次入院的一个重要因素，据相关文献报道，复发率约为2.8%，此问题现已被泌尿科临床医师重视和关注。②残留腺体是目前大部分学者赞同的前  第一论文网 列腺术后排尿困难的另一个常见因素，但多数泌尿科医师为了避免术后尿失禁等出现而不会彻底切除前列腺，以免意外破坏了外括约肌等，故通常会有腺体保留。也有部分学者指出残留腺体的原因还有另外三种情况[4]，其一为操作者缺乏手术经验而导致尿道过度保留，使存在于尿道内部的部分腺体也随着被留存下来，亦或者患者前列腺增生呈分叶状，手术游离时有增生的前列腺小结节不小心脱落到遗留到前列腺窝内，导致腺体残留；其二为患者前列腺内存有还未形成结节增生的活跃腺体细胞[5]，术者术中不能鉴别这种活跃细胞而使其得以遗留；其三为患者合并前列腺慢性炎症时，腺体同包膜可能会存有粘连，导致手术中游离腺体增加，从而增加了腺体残留概率。
　　本研究中术后尿道狭窄导致者5例，笔者对有效防止术后尿道狭窄做了几点总结：①术前应彻底治疗和控制泌尿系炎症；②患者本身存有尿道外口狭窄时，可在术前对尿道外口先行预防性切开；③插入电切镜前，一定充分做好镜鞘的润滑工作，操作动作需轻柔，尽量做到一次性插入成功，避免反复操作以损伤尿道黏膜；④手术过程中选用高频率电刀进行电凝，不可长时间局部停留；⑤术后留置导尿管不宜过粗，保留时间不可过长，以2～4 d为佳；⑥尽量将增生的前列腺腺体清除干净，以避免残留梗阻。
　　目前，对于前列腺术后排尿困难的治疗依然以手术为主。本研究通过尿道镜、尿道造影等检查确诊为残留腺体及复发导致排尿困难者10例，均再次实施经尿道前列腺电切除术后痊愈；术后尿道狭窄导致者5例，采用尿道扩张术治疗；膀胱颈挛缩所致排尿困难4例，实施经尿道膀胱颈电切术而痊愈；尿道水肿所致者4例，再次进行3～5天导尿后拔管而治愈；膀胱功能出现异常导致者7例，全部经非手术治疗痊愈或好转。
　　参考文献[1]杨 飞，周祥福，湛海伦，等. 经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6（1）：5760.
　　[2]杨维平.前列腺增生术后排尿困难原因分析[J].中外健康文摘，2011，8（14）：234235.
　　[3]刘永江，陆敬义，袁新华，等.经尿道前列腺电切术后排尿困难15例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：82918292.
　　[4]刘付国琛.良性前列腺增生开放手术后排尿困难的防治分析[J].中国医师进修杂志，2006，29（10）：5556.
　　[5]罗择庆.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的诊治体会[J].微创医学，2008，3（6）：635636.