尿道前列腺汽化电切术术后护理体会

摘　要：目的：总结分析62例尿道前列腺汽化电切术术后的临床护理措施。方法：分析62例尿道前列腺汽化电切术患者的一般资料、护理措施及其结果。结果：62例患者在术后积极预防并发症护理后无一例发生电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等严重并发症，均术后7～14 d出院。结论：尿道前列腺汽化电切术术后积极有效的护理措施，对电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等的预防和护理能够帮助手术获得良好的治疗效果，减少早期并发症的发生。

关键词：尿道前列腺汽化电切术；并发症；护理措施
　　前列腺增生（肥大）在老年男性中为常见病，其发病率随年龄增加上升明显，目前临床上经尿道前列腺电切术为前列腺手术常见方法之一，其具备不开刀、微创、快速恢复等优点，在临床上被广泛应用[1]。但由于其始终存在一定的创伤，患者年龄普遍偏高，存在一定的心理障碍，术后护理不当会造成电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等多种并发症，文章总结分析了62例尿道前列腺汽化电切术术后的临床护理措施，现报告如下。
1 临床资料
　　选取我院2008年10月～2010年3月62例尿道前列腺汽化电切术患者为研究对象。均为男性，年龄54～82岁，平均（65.3±4.2）岁，病程2～8年，平均（3.9±2.5）年，其中Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生41例，Ⅲ度增生12例，经直肠指检和B超检查以及特异性抗原检查均为良性增生，均采用尿道前列腺汽化电切术治疗。
2 常见并发症及术后护理措施
2.1  常规护理：术后常规护理包括：心电监护，给氧，术后体位取去枕平卧，6 h后改为半卧位。术后禁饮食，在排气后进食高热量、高纤维、高蛋白饮食，嘱其多饮水；有便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，鼓励患者床上早期活动，注意预防压疮和呼吸道、泌尿道的感染发生，术后1～7 d拔管[2]。
2.2  电切综合征：尿道前列腺汽化电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症[3]。因此在护理上应及时询问患者是否存在胸闷、头痛、心悸等症状，观察患者意识和生命体征的变化。及时监测患者24 h内尿量和血糖、血电解质变化，及时吸氧、维持心电监护，预防和对症处理电切综合征。
2.3  膀胧痉挛：术中膀胧颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胧过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胧三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。术后1～3 d内，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍并可由强烈的尿意，会阴肛周的坠胀感，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。因此在术后留置镇痛泵有重要的意义。另外温盐水的膀胧冲洗要注意温度不宜过低。护理中应做好充分的心理疏导，指导患者放松和深呼吸，不可做剧烈的排尿动作，血块堵塞导致的引流不畅，应给予加压冲洗和抽吸，保持引流的通畅。
2.4  出血：术后出血为尿道前列腺汽化电切术术后最常见的并发症，多发生在术后24 h以内。多为术中凝血不足，术后局部压力过大导致，可在冲出液中发现深红色血块，甚至阻塞引流管，导致腹部隆起。因此术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。一旦发现出血，可采用抽吸、挤压、更换出入管等方法，无效者可重置气囊导尿管。
2.5  尿失禁：少数患者会由于电切创面疼痛，尿道外括约肌的受损等因素造成暂时性尿失禁，应对其做好充分的解释工作，消除其不良情绪，并指导患者收缩训练肛肌，增强盆底骨肉的力量[4]。
2.6  尿路感染：由于手术有轻微的创伤，术后长时间留置导尿管等因素，术后可能会出现尿路感染情况，因此在术后有效地抗生素治疗非常有必要，闭式膀胱冲洗应保证导管和操作的无菌性，及时更换引流袋，每天碘伏棉球擦拭尿道口，定时清除尿道口的分泌物，叮嘱患者多饮水以帮助增大尿量，增加内冲洗[5]。
3 结果
　　本组62例尿道前列腺汽化电切术患者在术后积极预防并发症护理后无一例发生电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等严重并发症，均术后7～14 d出院。
4 小结
　　尿道前列腺汽化电切术已成为中老年前列腺增生症的最常用微创治疗方法之一。考虑到患者年龄及身体状况，手术的特殊性，患者心理特征等多种因素，常见并发症的原因及表现，其相应术后护理措施有一定的特殊性。文章通过总结分析62例尿道前列腺汽化电切术术后的常见并发症，针对性临床护理措施可以看出，术后积极有效的护理措施，对电切综合征、膀胧痉挛、出血、尿失禁、尿路感染等的预防和护理能够帮助手术获得良好的治疗效果，减少早期并发症的发生。
5 参考文献
[1] 叶  敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563.
[2] 关小凤.经尿道前列腺电切术后的护理体会[J].右江民族医学院学报,2004，26(4):616.
[3] 于小艳.经尿道前列腺汽化电切术后的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2009,4l(1):121.
[4] 孙政元,于申红,闫红红.经尿道前列腺电切术患者的护理[J].泰山卫生,2007,22(1):45.
[5] 桑丽园,彭敏建.经尿道前列腺电切术的手术配合[J].医学理论与实践,2005,5(1):83.