欢迎来到学术参考网

浅谈股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间

发布时间:2015-07-04 09:43
【摘要】 目的 探讨股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的手术经验。方法 应用股骨近端解剖锁定钢板手术治疗老年股骨粗隆间骨折38例。结果38例患者随访9~16个月,骨折愈合时间10~16周,平均12周。采用harris评分标准进行评估,优32例,良5例,一般1例,优良率97.4%。结论 股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小,操作简单,并发症少,疗效满意。手术成功的关键是充分的术前准备及术者的经验。
  【关键词】 股骨粗隆间骨折;解剖锁定钢板;老年
  
  股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识[1]。股骨粗隆间骨折内固定方法较多,目前常用的有动力髋螺钉(dhs),gamma钉,普通解剖型钢板,ender钉等。我院自2008年6月至2010年5月,采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折38例,疗效满意。现笔者将手术经验和体会分析总结,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组38例,男13例,女25例,年龄72~87岁,平均78岁。所选病例均患有老年原发性2型骨质疏松症,均为摔伤引起的低能量损伤。并伴有不同程度内科疾病,其中高血压病15例,糖尿病12例,冠心病11例。骨折根据evans分型,ⅱ型10例,ⅲ型21例,ⅳ型7例。
  1.2 治疗方法 对所有患者心肺功能进行评估,积极控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病,伤后5 d内进行手术。www.lw881.com
  采用联合阻滞麻醉或全身麻醉,麻醉生效后,患者取平卧位,患髋垫高,闭合手法复位,“c”型臂透视见骨折复位复位满意后,将患肢固定在牵引床上。取股骨近段外侧切口,显露股骨大粗隆及下方部分骨干,放置钢板,近端沿斜孔钻入股骨颈三枚导针,首先应用加压拉力螺钉将骨折块加压固定,再打入头颈方向两枚螺钉,然后将拉力螺钉换成锁钉,螺钉长度距关节面5~10 mm,骨折远端依次拧入螺钉,经“c”型臂透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。
  1.3 术后处理 常规使用抗生素预防感染7~10 d,24~48 h拔除引流,鼓励患者早期坐起,叩背咳痰,24 h后开始肌肉等长锻炼,同时给予抗骨质疏松药物治疗。
  1.4 harris评分标准:优: 髋关节无疼痛及不适,活动范围正常,生活自理达到术前水平;良: 髋关节活动部分受限,长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适,但能耐受,生活基本自理;一般: 髋关节活动部分受限,有疼痛存在,劳累后加重,需扶拐杖助行;差: 髋关节活动严重受限,疼痛较重,生活完全不能自理, 内固定失败。
  2 结果
  本组38例患者随访9~16个月,平均12.5个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间10~16周,平均骨性愈合时间为12周,6周扶拐部分负重行功能锻炼,所有病例无骨折延迟愈合及不愈合、畸形愈合、下肢深静脉血栓形成、内固定物松动等并发症,根据harris评分标准进行评估,优32例,良6例,一般1例,差0例, 优良率97.4%。
  
  3 讨论
  3.1 老年股骨粗隆间骨折的病理特点 老年人跌倒时大转子着地,外力直接作用于转子间,或者间接外力构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折。骨折的特点为粉碎性骨折多见,松质骨可被压缩,形成骨缺损,由于内侧失去骨的支撑作用,骨折不稳定易发生髋内翻。股骨粗隆间骨折的老年患者往往因长期卧床引发致命并发症。手术内固定有利于患者早期活动和负重,可减少死亡率和髋内翻畸形发生率。
  3.2 手术体会
  3.2.1 充分的术前准备 充分的术前准备是手术成功的前提。我们术前准备的重点是:①对所有患者心肺功能进行评估,积极控制高血压、糖尿病等并存内科疾病,伤后5 d内进行手术。术前2 d术区皮肤用碘呋外敷。这样明显可以降低感染率;②摄双髋x线片和ct检查,了解骨块移位情况及其分型,据此做好手术设计;③与患者及家属反复沟通,了解其期望值并交待并发症和预后,得到患者及家属的理解和信任,减少不必要的抱怨和纠纷。

 3.2.2 术中注意要点 ①必须严格控制螺钉置入方向,避免螺钉和接骨板发生螺纹错扣;②必须沿锁定孔(螺纹孔)的轴线置入螺钉,否则将不能达到正确的锁定效果。如果螺钉斜向进入锁定孔,会降低锁定的效果,并且可能导致错扣,对于需要取出内植物的患者,在取出内植物的过程中会带来严重困难;③锁定螺钉和锁定板锁扣的过程必须手动使用扭力限制装置进行,绝对禁止使用电钻高速旋入,否则会导致锁定螺钉锁死,无法取出;④在旋入第一枚锁定螺钉和接骨板锁扣的过程中,须保证接骨板有一定的临时固定,否则接骨板会随着锁定钉的拧入而发生旋转;⑤锁定板系统在锁定螺钉拧入过程中没有复位作用,因此必须完成复位后再使用锁定板系统固定;⑥首先应用加压拉力螺钉将骨折块加压固定,再打入头颈方向两枚螺钉,然后将拉力螺钉换成锁钉,这样可以使骨折间有更好的紧密接触。另外,我们体会,只要能使骨折间加压,并且骨折没有移位,则说明骨折在轴向上复位也佳,可以不必用“c”型臂透视闭孔位,以减少“c”型臂透视次数。
  3.2.3 我们的体会 老年股骨粗隆间骨折的病理特点极易造成内固定系统的松动,导致内固定失败,与谭家昌等[2]的报道一致。而股骨近端解剖锁定钢板近端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部分,并且其带锁的螺钉可以与钢板锁定而相锚合,形成一个整体,具有很强的几何整体稳定性,加之锁定钢板具有较好的锚合力和较高的抗拉力及锁钉成角固定,使骨折的支撑固定更为牢靠,从而大大降低了内固定物失败率。祁志强等[3]通过股骨粗隆间骨折的手术方式及其疗效分析得出ender钉组优良率86.0%,动力髋组优良率94.0%,本组优良率97.4%。我们体会:采用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,具有手术创伤小,手术时间短,操作简单,内固定物可靠,并发症少等优点,尤其适用于老年骨质疏松患者。
  
  参考文献
  [1] 康锦,汤守营,张全顺.动力髋系统内固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折.

上一篇:微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石

下一篇:下呼吸道感染126例临床分析