锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折疗效分析

摘　要：目的：探讨锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法：选取收治的46例老年股骨粗隆的患者，其中26例采用锁定接骨板治疗（A组），20例采用非锁定接骨板治疗（B组），比较两组患者的临床疗效。结果：该组患者术后随访6个月～2年，A组的骨折愈合率为100%（26/26），无内固定松动现象，B组骨折愈合率为85.0%（17/20），3例出现内固定松动，A组骨折愈合率显著高于B组，P＜0.01。且A组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良率为92.3%（24/26），显著高于B组的75.0%（15/20），P＜0.01。结论：锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折操作简单、固定牢固可靠、并发症少、骨折愈合率高，是治疗粗隆骨折的理想方法。

关键词：锁定接骨板；股骨粗隆骨折；疗效
　　股骨粗隆骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的3.58%，其发病率较高[1]。虽然股骨粗隆处血运丰富，很少发生骨不愈合，但高龄患者长期卧床引起的并发症较多，病死率高。2008年11月～2010年2月采用锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折26例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：该组患者46例均为收治的股骨粗隆骨折患者，均经CT及X线证实，其中男13例，女33例，年龄60～86岁，平均66岁。右侧32例，左侧14例，致伤原因：不慎摔伤39例，交通事故7例。按Evans分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，合并高血压病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎2例。其中26例采用锁定接骨板治疗（A组），20例采用非锁定接骨板治疗（B组），两组患者在年龄、性别、病变部位、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片（包括股骨中上段），预防性应用抗生素。①A组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C型壁透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5～1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3～4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。②B组：采用非锁定接骨板治疗（重建钉或动力髋钢板内固定）。
1.3  术后处理：术后常规抗感染6～7 d，能有效防止感染发生，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3天行股四头肌伸屈锻炼，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
1.4  疗效评定：采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分：90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；70分以下为差。
1.5  统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件。记数资料以均数±标准差（）表示，应用χ2检验，计量资料采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组患者手术顺利，术后复查X光片，均未见内固定松动及髋内翻等情况。46例患者术后均获得随访6个月～2年，A组的骨折愈合率为100%（26/26），无内固定松动现象，有2例患者出现轻度髋内翻，占7.5%（2/26）。B组骨折愈合率为85.0%（17/20），3例出现内固定松动，占15.5%（3/20），其中有2例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合A组骨折愈合率显著高于B组，P＜0.01。且A组的Harris髋关节功能评分（92.1±7.6）优20例，良4例，可1例，差1例，总优良率为92.3%（24/26）；B组的Harris髋关节功能评分（87.9±4.5）优11例，良4例，可3例，差2例，总优良率为75.0%（15/20），P＜0.01。
3 小结
　　股骨粗隆骨折治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻的发生率[3]。近年来锁定接骨板治疗因其更加复合生物学固定原则，操作简单，固定可靠，显示出很好的应用前景[4]。本研究结果表明，采用锁定接骨板治疗患者的骨折愈合率、髋内翻率Harris髋关节功能评分及总优良率显著高于非锁定接骨板治疗，P＜0.01。锁定接骨板和螺钉形成内固定支架具有很强的几何整体稳定性，可以提供高强度稳定的内固定，避免初期及继发复位的丢失。因此，其治疗股骨粗隆骨折操作简单，固定牢固可靠，并发症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆骨折的理想方法。
4 参考文献
[1] 宋锡伦,唐广应,苏  军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):58.
[2] 苏子新,马新华,王贵良,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志,2007,4(2):344.
[3] 杨广忠,欧阳夏辉,陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关铮损伤杂志,2007,22(8):637.
[4] 林福庆,陆德富.锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J].临床骨科杂志,2010,13(1):107.