股骨近端锁定板治疗股骨粗隆骨折临床体会

摘　要：目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法：股骨粗隆间骨折30例患者，全身麻醉下采用切开复位股骨近端锁定钢板固定。结果：平均手术时间为55 min，平均出血量180 ml。术后随访：正常：无疼痛，完全恢复生活自理26例（56.52%）；良好：髋关节活动度达正常80％以上19例（41.30%）；差：髋关节活动受限，中度疼痛1例（2.17%）。优良率为97.83%。结论：采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折其骨折愈合佳，效果可靠，且手术操作简便，值得临床进一步推广应用。

关键词：股骨粗隆骨折；股骨近端锁定；钢板
　　股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨质疏松性骨折，治疗不当容易出现髋内翻、外旋、肢体短缩等并发症，影响行走功能。云南省大理州祥云县中医院专科门诊2001年1月～2009年12月间共收治股骨粗隆间骨折病例46例，均采用股骨近端锁定接骨板做内固定，取得良好的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组46例股骨粗隆间骨折患者，均行双能X线测定骨密度。其中男21例，女25例，年龄64～81岁，平均74.5岁；左侧19例，右侧27例，全为新鲜骨折。致伤原因：摔伤22例，车祸伤18例，另6例原因不明，就诊时间为伤后2 h～2 d；根据Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例；术前合并心血管疾病12例，糖尿病8例，呼吸系统疾病、脑血栓后遗症等慢性疾病者8例，合并桡骨远端骨折3例，合并肋骨骨折1例，术前均对合并症进行处理。
1.2  手术方法：术前采用骨牵引和骨科手术牵引床牵引复位，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，便于手术消毒及术野显露。46例患者均在全身麻醉下取股骨上段外侧切口，长度视骨折情况而定，显露股骨粗隆部，清除骨折区血肿组织，仔细辨认骨折块，最大限度地解剖对合。各粉碎骨在骨质缺损的区域给予人工骨或自体髂骨填充。在C型臂X线机透视下，潜行置入合适长度的解剖型钢板。近端暂以克氏针固定，透视证实位置合适后逐枚拧入螺钉。置入定向导针安放股骨近端锁定钢板使其固定，髋关节应活动，观察有无关节内卡压或摩擦。术毕冲洗伤口，置管引流，逐层缝合包扎。
1.3  术后处理：根据引流量，一般于术后48 h拔除引流管，使用抗凝药物以防下肢静脉血栓形成；并于3 d后行关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，随后逐渐加大锻炼强度和关节活动度，约2周后拆线，1～2个月后复查X片情况酌情扶拐部分负重行走。
2 结果
　　本组46例患者平均手术时间为55 min，平均出血量180 ml。平均随访时间10个月，无钢板断裂和伤口感染病例，治疗2个月后均可下地扶拐练习行走，除1例髋关节活动受限，中度疼痛外，其余均达到骨性愈合。正常：无疼痛，完全恢复生活自理26例（56.52%）；良好：髋关节活动度达正常80％以上19例（41.30%）；差：髋关节活动受限，中度疼痛1例（2.17%）。优良率为97.83%。
3 讨论
　　股骨粗隆部骨折是骨科常见病、多发病，近年来呈上升趋势。特别是年龄大的老年患者[1]，其大多数患者的根本原因是骨质疏松症，同时多伴有心脑血管疾病，加之跌伤瞬间暴力作用，骨折区域往往呈粉碎样改变，且骨折因受肌肉牵拉，移位明显，个别患者骨折大小粗隆分离更明显，给术中复位带来很大困难[2]。随着手术内固定材料和手术技术的不断提高，加之高龄患者的生理特点，复位不一定强求解剖复位，以减少手术时间，使患者越来越倾向于手术治疗，手术能够减少该骨折的并发症，降低病死率。
　　本组患者术前均采用骨牵引或骨科手术牵引床利用“韧带复位原理”使骨折四周的碎骨块在软组织张力下行复位，大大减少了手术时间和术中出血量。股骨近端锁定钢板其近端呈蛇头状，并同时固定有3枚自攻锁定螺钉成倒“品”或“品”字形经过股骨颈成三维汇聚结构固定，形成近端锁定，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋转移位，有利于骨折的稳定及其愈合，多枚锁定螺钉均匀承担所受应力，对骨的切割就小，减少了螺钉穿出股骨头的发生率[3]。老年患者本身由于股骨粗隆骨质疏松，刚度下降。应用股骨近端锁定钢板固定能有效地预防因骨质疏松造成术后拔钉、脱板、骨折块再移位的并发症；张魁忠等认为锁定钢板为支持固定，钢板螺钉与骨质之间有微动，并非坚强内固定，符合生物内固定要求[4]。股骨近端锁定钢板，因置入固定的各个螺钉，与钢板之间有着内在的特殊吻合关系，从而保持螺钉在骨质内与钢板之间的特定结合，使骨与钢板不发生脱离，保证了术后复位固定的可靠性。疏松骨折患者，除近端锁定钢板治疗外，应加强骨质疏松治疗；骨质疏松严重者，内后侧缺少有效支撑者，均需恢复股骨矩对应力的支撑作用，减少髋内翻，有利于骨折的愈合。
　　总之，股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折，强度较好、经济实用，操作较为简单，复位置入容易，从而缩短了手术时间，减少了因手术时间较长和出血多致感染机会增加的危险因素，值得临床进一步推广应用。
4 参考文献
[1] 荣国威,王承武.骨折[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:908.
[2] 王亦聪.骨折治疗的内固定物选择[J].中华骨科杂志,2005,22(1):190.
[3] 刘  忠,张卫兵,柴林涛,等.股骨粗隆间骨折手术治疗86例临床分析[J].解剖与临床,2008,13(4):300.
[4] 张魁忠,周荣平,徐  聪,等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效评[J].南方医科大学学报,2009,29(12):256l.