机械通气在危重型手足口病早期的应用

摘　要：目的：探讨机械通气在危重型手足口病早期应用的治疗效果。方法：对60例出现3期（心肺功能衰竭前期）临床表现危重型手足口病患儿，即患儿出现心率、呼吸增快、出冷汗、皮肤花斑、四肢发凉、血压升高。在患儿血糖升高时采用紧急气管插管和机械通气为主的治疗方式，选择压力控制/辅助通气模式（PCV）加用呼吸末正压通气（PEEP），同时给予药物治疗。结果：60例危重型手足口患儿在压力控制/辅助通气模式（PCV）模式下55例患儿机械通气时间1～10 d拔管，撤离呼吸机，治愈率达到91.67%。3例患儿死亡，机械通气时间5～17 h。2例因经济原因放弃治疗后出院。结论：机械通气治疗危重型手足口病早期患儿能迅速减轻患儿症状和低氧血症，是一种安全有效的辅助治疗方法，值得临床推广应用。

关键词：手足口病；机械通气；早期；应用
    手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前期儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可引发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等疾病^[1-3]。大多由EV₇₁感染引起，致死原因主要是重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。广东省梅州市人民医院2010年4月～2011年10月接受治疗危重型手足口病患儿60例，早期（3期，心肺功能衰竭前期）应用机械通气辅助治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取60例手足口病患儿，其中男34例，女26例，年龄＜10个月3例，10个月～1岁7例，1～2岁32例，2～3岁18例。所有患者均有发热症状及手足皮疹和口腔黏膜疹症状，同时早期均伴随着精神差，肢体抖动、无力，四肢凉，呼吸浅快，出冷汗，血压高及血糖高等。病程1～4 d，均符合手足口病诊断标准。

1.2  临床常规检查：X线片胸部检查：双肺纹理增多17例，肺不张12例，斑片状阴影23例，胸腔积液8例。血常规检查白细胞明显升高＞15×10⁹/L 27例，肌钙蛋白升高12例，心酶明显升高21例。血气分析：3例PaCO₂＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），5例PaO₂＜50 mm Hg，其余正常。进行患儿头颅MRI显示2例先天性第5、6脑室，4例脑干出现多发小斑片状异常信号影，2例右侧顶叶脑膜强化稍明显。

1.3  常规治疗方法：静脉滴注丙种球蛋白总量2 g/kg，分2 d给予；每天静脉滴注甲泼尼松龙2 mg/kg，连用3～5 d；给予20%甘露醇0.5～1 g/kg，每4～8小时1次，快速20～30 min静脉推注，根据血压、肺循环发生变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等，出现严重高血糖时可以给予适量胰岛素，发生继发感染时给予抗生素治疗。

1.4  使用机械通气辅助治疗：所有患儿均采用PB840呼吸机进行治疗。首先进行呼吸机初调参数设置，呼吸模式辅助/控制通气及压力控制通气A/C（PC），呼吸频率：20～40次/min，呼吸比（I:E）1:1～1.5，吸气峰压PIP：20～35 mm H₂O（1 mm H₂O=0.0098 kPa），呼吸末正压PEEP：6～16 cm H₂O，吸入氧浓度FiO₂：60%～100%；然后经口气管进行插管，用维库溴胺、咪达唑仑及芬太尼麻醉插管，并予咪达唑仑0.1～0.5 mg/（kg·h），芬太尼2～4 μg/（kg·h）静脉维持；最后进行呼吸机参数调节和撤机拔管，根据患儿动脉血气分析结果及临床结果及时调整呼吸机参数，机械通气时间为24 h～12 d，待生命体征稳定后，予带管脱机0.5～2 h，再拔除气管导管。

2 结果

    60例危重型手足口患儿在压力控制/辅助通气模式（PCV）模式下55例患儿机械通气时间1～10 d拔管，撤离呼吸机，治愈率达到91.67%。3例患儿死亡，机械通气时间5～17 h。2例因经济原因放弃治疗后出院。

3 讨论

    有文献表明EV₇₁感染重症患者治疗关键在于及时准确地甑别确认第2期和第3期。以下指标出现时可能发展为重症患者危重型：①持续高热，体温大于39℃，常规退热效果不佳；②神经系统表现：出现精神萎靡，易惊，肢体抖动，无力，站立不稳；③呼吸异常：呼吸增快，减慢或节律不整；④循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉，皮肤花斑，心率增快，血压升高；⑤血糖升高＞8.3 mmol/L。当患儿出现第3期（心肺功能衰竭前期）时，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸是治疗重症手足口病的关键，即早期识别，早期发现，早期使用呼吸机是抢救重症手足口病的关键^[4-5]。

    通过本组资料结果显示60例重症手足口病常规使用丙种球蛋白、甘露醇、激素等治疗的同时，及时采用用机械通气进行辅助治疗，患儿在压力控制/辅助通气模式（PCV）模式下55例患儿机械通气时间1～10 d拔管，撤离呼吸机，治愈率达到91.67%。仅3例患儿死亡，机械通气时间5～17 h。说明早期人工机械通气是抢救重症手足口病的有效方法之一，所以机械通气辅助治疗手足口病能迅速减轻患儿症状和低氧血症，是一种安全有效的辅助治疗方法，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 赵  永,刘晓林,郭玉怀,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(5):319.

[2] 陶建平.重症手足口病机械通气策略[J].中国实用儿科杂志,2010,25(2):117.

[3] 随素敏,都鹏飞.机械通气治疗重症手足口病合并急性肺水肿10例临床分析[J].安徽医学,2009,30(3):260.

[4] 张笃飞,向  伟.手足口病并神经性肺水肿的机械通气辅助治疗[J].重庆医学,2009,12(38):23.