ICU危重患者气管切开机械通气的护理探讨

摘　要：目的：探讨ICU危重患者气管切开机械通气的护理方法与效果。方法：对64例入住ICU机械通气危重患者的全过程实施整体人性化护理干预。结果：64例中，治愈56例，死亡8例，成功率为87.5%。结论：对气管切开ICU机械通气危重患者的整体人性化护理干预-生命体征监测，口腔护理，气道湿化护理和插管舒适护理，明显降低了各种并发症的发生，提高了治愈症，值得临床推广。

关键词：机械通气；ICU；护理
　　众所周知，ICU机械通气患者由于病情危重、气管切开、人工气道的建立以及卧床时间长等原因，会出现各种并发症，严重的将导致患者死亡，可影响机械通气治疗的效果和患者疾病的治愈率[1]。2009年3月～2010年2月对机械通气患者实行积极的护理干预，取得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组64例，其中男40例，女24例，年龄18～81岁，平均51.5岁。机械通气方法：无创呼吸机通气20例，经鼻气管插管10例，经口气管插管14例，气管切开20例。原发伤：多发伤20例，颅脑伤10例，危重症外科手术20例，休克8例，心肺复苏后6例。呼吸机使用时间1～12 d，平均带机4.5 d。
1.2  护理方法
1.2.1 生命体征监测：无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅，加强生命体征监测。应根据痰液性质、多少决定吸痰间隔时间，每次吸痰持续时间不超过15 s。吸痰动作应轻柔，以免刺激和损伤气管黏膜。吸痰前后要加大氧流量防止痰引起血氧分压下降[2]。吸痰管深度不宜过深或过浅，不宜越过隆突。吸上呼吸道及口腔管与吸下呼吸道的管分开，最好每次换一根吸痰管。吸痰时负压不宜过大，吸痰时控制负压，将吸痰管到达理想位置后然后松开负压旋转向后退，切忌上下反复抽动吸痰管。吸痰前后要滴入湿化液。
1.2.2 口腔护理：机械通气时口腔护理尤为重要，防止口腔细菌及其他病菌及口腔分泌物进入呼吸道，加重或诱发呼吸道感染。经鼻插管或气管切开的清醒患者，每天用3％硼酸或3％双氧水或灭滴灵漱口，3～5次/d[3]。不能合作或经口插管者要小心地进行口腔护理。3次/d。口腔护理时要将气囊封闭，以防清洗液进入气管。注意口腔有无霉菌感染。
1.2.3 气道湿化护理：由于机械通气及气管插管或切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液黏稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息[4]。每天湿化液量约300～500 ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。湿化具体方法详见有关章节。
1.2.4 插管舒适护理：为减轻插管对咽、喉压迫，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。随时观察气管插管的深度及时发现导管潜入－侧支气管或滑出，同时在枕后将系带打死固定好气管插管，防止导管上下移动损伤支气管黏膜。经口插要注意选用适当牙垫防止患者将导管咬扁，同时也要注意固定牙垫。加强口腔护理，应经常清洁口腔[5]。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡坏死，应每1～2小时放气1次，5～10 min/次。对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。拨管后严密观察患者临床症状及血气分析，并注意协助患者清除气管内分泌物。
2 结果
　　64例中，治愈（治愈标准为原发病得到控制或缓解、正常脱机、无明显并发症）56例；死亡8例（因原发病抢救无效），成功率为87.5%。
3 讨论
　　在ICU危重患者气管切开机械通气中，人工气道管理的质量直接影响患者机械通气治疗的效果。如果期间护理不当，容易发生导管堵塞等并发症，危及患者生命。因此，能否有效预防气管插管的并发症与加强护理对抢救成功与否起着至关重要的作用，直接影响患者的生命安危、预后和恢复情况[6]。
　　由于ICU收治的患者均处在危及生命的关键时刻，大多数患者心存疑虑，易出现精神障碍、紧张、焦虑、恐惧以及各种刺激引起不同程度的呛咳、躁动等表现，整体化人性护理显得更加必要[7]。为此医护人员需严格执行操作规程，认真地完成各项医疗护理工作，采取合适的体位，固定好气管插管，给予合理的气管湿化；选择适时的吸痰时机，正确地吸痰，消除呼吸道分泌物；同时做好基础护理，控制呼吸机相关肺炎等并发症的发生。同时这也我们通过对64例经气管切开机械通气ICU危重患者的精心护理-生命体征监测，口腔护理，气道湿化护理和插管舒适护理，明显降低了各种并发症的发生，死亡率只有12.5%，提高了治愈症，值得临床推广。
4 参考文献
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[2] 刘传兰,联智隆,张世范,等.外科ICU中心ARDS/MODS救治分析[J].第四军医大学学报,2007,28(8):495.
[3] 李永英,廖  燕,殷小容.老年患者机械通气并发腹胀的相关因索分析[J].护士进修杂志,2005,20(6):568.
[4] 石永莲,王继斌,孙健芳.音乐疗法对非全麻手术患者疼痛程度及血浆内啡肽含量的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(2):9.
[5] 蔡柏蕃.机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):142.
[6] 赖传珍,黄  捷.艾滋病合并糖尿患者的护理[J].现代护理,2006,l2(20):1893.
[7] 杨小妹,席淑华.人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(6):48.