序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比

摘　要：目的：探讨序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比效果，指导其在临床的应用。方法：选取80例消化性溃疡患者，根据入院顺序，将上述患者平分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用序贯三联疗法治疗，对照组采用标准三联疗法治疗。结果：治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0%（34/40），而对照组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：相对于标准三联疗法，序贯三联疗法治疗消化性溃疡能提高临床疗效与Hp根除率，值得推广应用。

关键词：标准三联疗法；序贯三联疗法；消化性溃疡；埃索美拉唑
    消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，我国发病率达10%～12%，其发病机制是由于攻击因子与防御因子之间的失衡导致^[1]。（幽门螺旋杆菌，Hp）是消化性溃疡发病中的重要的攻击因子，研究显示Hp与消化性溃疡病密切相关，根除Hp可以改善消化不良症状，缓解临床症状，促进溃疡的愈合^[2]。在治疗中，目前仍推荐质子泵抑制剂（PPI）与两种抗生素（克拉霉素与阿莫西林或甲硝唑）在内的三联疗法为根除Hp的一线方案。理想的治疗方案对Hp的根除率应在80%以上^[3]。但是由于耐药性的增加，PPI三联疗法的Hp根除率从原来的80%～90%下降到60%～70%。近年来很多研究显示，序贯疗法Hp根除率高达98%^[4]。为此具体探讨了序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本文病例来自我院2010年4月～2011年10月收治的80例消化性溃疡患者，纳入标准：①胃镜检查确诊的胃或十二指肠溃疡；②14C-UBT或胃黏膜组织RUT、胃黏膜组织切片染色三项中任意一项阳性；③既往未接受过Hp根除治疗；④年龄18～70岁；⑤患者同意。其中男55例，女25例；年龄21～85岁，平均（43.5±5.9）岁；病程3个月～12年，平均（7.2±2.6）年；胃溃疡20例，复合溃疡10例，十二指肠溃疡50例。根据入院顺序，把上述患者平分为治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1 治疗药物：埃索美拉唑肠溶片：阿斯利康无锡制药有限公司生产；阿莫西林胶囊：珠海联邦制药股份有限公司生产；克拉霉素片：江苏扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产；替硝唑片：山西津华晖星制药有限公司。

1.2.2 治疗过程：治疗组采用序贯三联疗法治疗：前5 d埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d；阿莫西林胶囊1 000 mg，餐后口服，2次/d；后5 d埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d；克拉霉素500 mg，餐后口服，2次/d；替硝唑500 mg，餐后口服，2次/d。对照组采用标准三联疗法治疗：埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐前口服，2次/d；阿莫西林1 000 mg，餐后口服，2次/d；克拉霉素500 mg，餐后口服，2次/d。两组都治疗10 d。

1.3  疗效标准：显效：溃疡症状在10 d内消失；有效：溃疡症状在30 d内消失；无效：无达到上述标准，30 d后仍有继续溃疡征象^[5]。同时采用14C-UBT检测对Hp根除情况进行观察。

1.4  统计学处理：数据应用统计软件SPSS 19.0进行分析，临床疗效与Hp根除率等计数资料组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  临床疗效：治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组治疗有效率比较（例）

2.2  Hp根除率：经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0%（34/40），而对照组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

    消化性溃疡是消化系统常见慢性病之一，严重危害着人们的健康，我国的发病率为10%～12%。目前已证实，Hp的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一^[6]。目前根除Hp的一线治疗方案主要是PPI联合克拉霉素和阿莫西林等标准三联疗效，其中埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂，为奥美拉唑的构型左旋异构体，抑酸作用强且持久，与抗生素联合治疗Hp能取得满意的根除率。阿莫西林能够破坏细菌的细胞壁，增加大环内酯类药物的进入^[7]。克拉霉药物对酸稳定，半衰期长，最小抑菌浓度低，在体内转化的活化代谢产物作用于细菌的细胞核酸，抑制蛋白质合成，其与阿莫西林不同的作用机制，有利于避免耐药的产生。甲硝唑在我国大部分地区广泛使用，Hp对甲硝唑耐药率逐年上升，因此更替为替硝唑，后者具有更长的作用时间。

    序贯疗法机制尚不明确，但目前国内外对根除Hp的序贯疗法的研究均有报道。有研究表明序贯疗法较延长至10 d的标准三联疗法仍具有更高的根除率。还有研究报道10 d序贯疗法Hp根除率为92.0%，明显高于传统7 d三联疗法（76.92%）。国内研究显示对于Hp阳性的慢性胃炎、消化性溃疡患者10 d序贯疗法与标准三联的10 d疗法的Hp根除率分别是95.2%和76.7%，临床症状的缓解有效率为97.6%和76.7%，其Hp根除率、临床症状的缓解率差异均有统计学意义（P＜0.05）。本文结果显示，治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0%（34/40），而对照组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高于对照组（P＜0.05）。

    总之，相对于标准三联疗法，序贯三联疗法治疗消化性溃疡能提高临床疗效与Hp根除率，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 冉志华.消化性溃疡的历史变迁[J].胃肠病学,2004,9(1):3.

[2] 赵大国,孙玉平,潘建军.10天序贯疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2006,29(10):24.

[3] 童锦禄,冉志华,沈  骏,等.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,2(17):106.

[4] 王荣欣,秦  俭.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].重庆医学,2009,38(10):2322.

[5] 王军毅,郑  拓.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者的临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(9):1216.

[6] 陈国平.十天序贯疗法根除42例幽门螺杆菌临床观察[J].临床消化病杂志,2008,21(2):16.