腹腔镜在妇科急腹症中的诊断与治疗价值

摘　要：目的：观察与分析腹腔镜在妇科急腹症中的诊断与治疗价值。方法：回顾性观察76例妇科急腹症患者病历资料且给予腹腔镜进行诊断及相关治疗，同时对其进行观察与相关数据统计分析。结果：76例患者诊断率为100%，均经过腹腔镜手术治疗后好转出院。结论：腹腔镜在妇科急腹症中应用广泛、效果显著，不仅能够对妇科急腹症做出及时、准确诊断，同时在治疗上具有创伤小、出血量少、机体恢复快等优点。

关键词：腹腔镜；妇科；急腹症；应用
    急腹症是指腹腔、盆腔内和腹膜后组织或是脏器出现急剧性病理变化而引发的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的一类疾病^[1]。而妇科急腹症常见于异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂、盆腔炎等，具有起病急、病情重、进展快、诊断难度大等特点，对于此类疾病的诊断如果不及时或是不准确常常造成患者死亡等严重后果^[2]。鉴于此种情况，对腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值进行了观察与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：于2010年3月～2011年4月在本院选取76例妇科急腹症患者且所有患者均因不同手术指征行急腹症腹腔镜检查和手术治疗，同时对于存在以下情况者给予排除：①心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②以往存在严重妇科疾病者；③未按照本次研究规定执行者。同时所有患者或家属均签署本次研究知情同意书。

1.2  研究方法：回顾性观察与分析76例急腹症患者病历资料，同时按照《妇产科手术学》和目前临床试验方案设计标准，设计《腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值观察表》，并由专人对表中内容（包括患者姓名、年龄、病程、发病原因、孕产史、临床表现、辅助检查、术中情况、预后等）进行观察与详细记录，同时对所得数据行统计学处理，然后分析其结果^[3]。

1.3  手术方法：根据患者具体情况给予持续性硬膜外或气管插管全身麻醉，手术选取常规的三孔法进行操作；术前准备、禁食水、留置导尿管及取头低足高位，然后沿着脐下缘给予纵行切开皮肤10 mm且用Veress针于脐孔内穿刺，然后腹腔内注入二氧化碳气体使腹内压力达12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），在脐孔套针穿刺后置入腹腔镜，然后对盆腔情况进行观察、探明其状况、明确诊断，常规视诊腹腔其他部位。随后在直视状态下分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管切开皮肤5 mm、10 mm，然后给予2、3穿刺点置入器械进行各项操作，例如根据病情需要实施输卵管切除术、输卵管切开胚胎清除术、卵巢内胚胎清除术、卵巢囊肿剔除术、子宫修补术、盆腔冲洗引流术等，同时在术后给予3～7 d的抗菌消炎处理。

1.4  统计学处理：本次研究所观察到的全部数据均利用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据以均数±标准差（）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验

2 结果

    76例研究对象腹腔镜探查结果：异位妊娠者45例，急性盆腔炎17例，卵巢黄体破裂5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢囊肿破裂2例，节育器穿孔1例，人工流产穿孔1例；所有患者均经腹腔镜探查得以确诊、成功率为100%，确诊后积极给予腹腔镜手术治疗，平均手术时间（61.30±10.20）min、平均手术出血量（41.00±14.52）ml、平均住院时间（7.00±1.00）d。

3 讨论

3.1  腹腔镜探查手术具有微创的特点，可以将诊断与治疗一次完成：妇科急腹症是以下腹部疼痛为主要临床表现的妇科急症，主要原因有：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等，如果诊断不及时或是诊断错误往往会延误治疗导致严重后果甚至死亡，因此临床上有时在未完全确诊的情况下需要施行探查手术来进一步确诊和治疗，而对于此种疾病的诊断性手术以往采取的是开腹手术，但其创伤大、探查视野局限、出血多、恢复慢，难以达到“个体化、人性化”的理念；随着医疗技术的进步，腹腔镜技术逐步完善，该技术具有探查术野广、诊断率高、创伤小、出血量少、恢复快及对机体应激反应小等优点^[4]。本组所有病例的腹腔镜探查手术均可以将诊断与治疗一次完成，不需开腹；同时因避免了开腹，减轻了组织损伤，降低了术后粘连几率，对提高患者生活质量具有十分重要的临床价值，因此目前已成为妇科较为常见的诊断及治疗手段。

3.2  腹腔镜探查术诊断率高，有早期诊断、早期治疗的优点：从本次研究结果可知此次腹腔镜对妇科急腹症的诊断率高达100%，在诊断明确后继续腹腔镜手术积极给予处理后患者均治愈出院，且手术时间、手术出血量及住院时间均优于传统开腹手术。究其原因，我们现分析如下：腹腔镜手术是一种介入性手术，能“直视”早期病变，特别适用于临床症状或体征不典型、器械及实验室检查不能完全确诊的病例，又因其创伤小，诊断率高，患者也易于接受。例如对于未破裂的异位妊娠，腹腔镜能够对其进行较早的诊断，使输卵管等在病变轻微时就得以确诊，为镜下实施保守性手术治疗奠定了基础，避免了危及生命的大出血，还能保留患者的生育功能^[5]。本组所有患者均得到及时诊断，无一例大出血出现。同时由于腹腔镜技术的进步扩大了其适应证、提高了手术安全系数。对于腹腔镜在急性化脓性盆腔炎中的应用，我们认为腹腔镜下可直视腹腔脏器的形态改变、病灶范围等，从而对明确病情起到了事半功倍的效果，一旦掌握病情后能够及时对粘连进行分离、切除炎性包块和坏死组织，同时对盆腔进行冲洗、放置引流，因此腹腔镜在急性化脓性盆腔炎中作用效果显著、出血量少及患者恢复快。对于病史不典型、诊断较困难的卵巢囊肿蒂扭转，腹腔镜诊断率较高且一旦此病得以确诊则应在镜下给予相应处理（需根据肿瘤性质和有无组织坏死选取手术方法）。

3.3  腹腔镜探查手术在鉴别诊断方面有独到的优势：腹腔镜探查手术具有探查视野广泛，能“直视”病变，几乎能探及全腹，应用于诊断不甚明确的急腹症病例常常获得事半功倍的效果，我们在工作中有时还遇到诊断为妇科急腹症的患者经过腹腔镜探查后确诊为外科急腹症，而普外科也常有在腹腔镜探查后确诊为妇科急腹症的的病例，患者均经专科台上会诊及时施行了相应的手术，患者得到了最为及时的治疗，更避免了医疗纠纷。有时在腹腔镜探查中还能发现妇科之外的系统疾病，也能在台上会诊，及时采取相应的治疗或处置措施，使患者获益。腹腔镜探查手术的这些优势是开腹手术无法比拟的^[6]。

    总而言之，腹腔镜在妇科急腹症中应用广泛、效果显著，不仅能够对妇科急腹症做出及时、准确的诊断，同时在治疗上具有创伤小、出血量少、患者机体恢复快、适应证广等优点，因此我们认为腹腔镜手术在妇科急腹症的诊断与治疗中具有十分重要的价值。

4 参考文献

[1] 李富琴.腹腔镜术用于妇科急腹症的临床研究[J].中国医药指南,2009,7(10):58.

[2] 张丽玲,刘桂芝,刘旭娟.腹腔镜手术治疗妇科急腹症108例分析[J].中国保健营养,2009,99(1):99.

[3] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:140.

[4] 温  娜,崔晓蕊.腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1353.

[5] 吉颖莉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的作用[J].吉林医学,2011,32(3):463.