妇科急腹症中腹腔镜的应用

摘　要：目的:分析妇科急腹症腹腔镜手术的临床应用。探讨妇科急症腹腔镜手术的可行性、安全性及治疗效果。方法：回顾性分析82例妇科腹腔镜急腹症手术病例。结论：妇科腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、用药时间短，住院时间短等优点，腹腔镜手术能安全有效替代开腹手术应用于妇科急腹症。

关键词：妇科 腹腔镜 急腹症

　　妇科急性腹痛的病因繁多，病情比较紧急，临床上应立即作出腹痛性质的判断，查找病因，进行有效治疗^[1]。妇科急腹症是妇科中的常见病及多发病，现今腹腔镜技术应用日益广泛， 腹腔镜技术目前逐渐成为妇科诊断与治疗的主要手段，妇科急腹症时腹腔镜应用具有诊断治疗的双重意义^[2]。现对我院妇科自2007年7月 至2009年8月82例急腹症患者腹腔镜手术归纳总结如下：
　　1  资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2007年7月至2009年8月间腹腔镜诊治急腹症患者共82例，年龄16~42岁， 平均年龄28.6岁， 异位妊娠44例，其中合并失血性休克者6例，卵巢黄体破裂18例，卵巢囊肿蒂扭转5例。盆腔炎性粘连9例。
　　1.2 手术方法
　　采用全身麻醉方法，患者取头低足高仰卧位，取脐孔下方正中直切口10 mm，穿刺充气置腹腔镜，在麦氏点及其左下腹对称点分别置入5 mm、10 mm套管针，腹腔内压力保持在12~14 mmHg。异位妊娠手术对输卵管无保留价值且患者无生育要求者用输卵管切除术，保证整条输卵管切除， 直到子宫角部， 残端尽可能短， 避免再次同侧输卵管残端妊娠。对有生育要求者或包块较小者．行输卵管切开取胚术，如妊娠位于输卵管峡部，要注意清除靠近子宫侧的绒毛组织^[3]。大量积血者， 迅速吸出积血，手术结束前调整患者体位，吸尽膈下，髂窝，子宫直肠窝等积血。反复冲洗至冲洗也清亮。卵巢黄体破裂患者采用电凝止血，尽量避免破坏卵巢组织，以维持其生理功能。卵巢囊肿扭转行附件切除术依次双极电凝患侧骨盆漏斗韧带及患侧输卵管根部、系膜及卵巢子宫固有韧带，凝闭血管后切除该侧附件。盆腔炎患者钳取脓苔，吸尽脓液及渗出，分离粘连时采用无损伤器械行钝性分离，同时行水分离，术后置留腹腔引流管。上述手术除盆腔炎术后应用抗生素5~7天，余常规应用抗生素3天。
　　2 结果
　　上述病例均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹病例，手术时间20~50分钟，术后6小时可以自行排尿，排气时间为8~24小时，术后第一日均自行离床活动，术后切口愈合美观。无手术并发症。
　　3.讨论
　　妇科急腹症为妇科常见病，如诊断治疗不及时有时甚至威胁患者生命，应用腹腔镜不仅能及时正确诊断,而且可及时治疗,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,可代替妇科开腹手术治疗大部分妇科急腹症，以往认为异位妊娠大出血是腹腔镜手术禁忌证，但本组6例伴失血性休克者在快速输血、输液的同时顺利完成手术。因此认为，腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是可行的^[4]。以往认为的盆腔炎症在腹腔镜手术中为相对禁忌，但通过实践可以见到早期手术，可以减少患者术后粘连形成，对愈后具有重要意义,具有良好的应用前景. ^[5]上述病例无中转开腹病例,手术时间短,且术中出血量少、术后镇痛剂需求比例低、肠道功能恢复快、住院时间短 ，两组切口愈合美观，结论 腹腔镜有手术创伤小、腹腔脏器干扰小、住院时间短、恢复快等优点,为妇科急腹症治疗理想方法.

[1]高 洁 妇科急性腹痛的病因分析及鉴别诊断 中国医药指南2009；3（5）85：88
[2]皮 洁， 张爱容， 张莹静 妇科急腹腔镜手术的应用 中国内镜杂志，2002 ；8 （ 1） 24：26
[3]高玉民，张新艳．持续性异位妊娠的研究进展[J]．国外医学妇产科学分册，2003，30(2)：76—78
[4]罗丽莉，左绪磊．异位妊娠大出血的驻腔镜手术处理[J]．中国内镜杂志，2000，7(3)：50．
[5]温娜 崔晓蕊 现代中西医结合杂志? 2010；11