电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床效果观察
摘 要：目的：探讨电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床效果。方法：选取宫颈上皮内瘤样病变患者共100例，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用电环锥切术治疗。对照组采用冷刀锥切术。记录两组手术时间；记录两组术中出血量；观察切口愈合时间；记录两组患者住院时间。患者术后6个月行宫颈细胞学检查及病理组织学检查确定无宫颈上皮内瘤样病变为痊愈。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组愈合率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床效果显著，能够缩短手术时间，减少术中出血量，尽早使切口愈合，值得借鉴。
关键词：宫颈上皮内瘤变；电环锥切术；冷刀锥切术
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的主要癌前病变，早期对宫颈上皮内瘤样病变的诊断和治疗能显著降低宫颈癌的发病率，有助于提高患者预后和生存治疗。文章采用电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变，并与宫颈冷刀锥切术进行临床效果比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年3月～2011年3月宫颈上皮内瘤样病变患者共100例，以上患者均经宫颈薄层液基细胞学检查和病理组织学检查证实，确定为宫颈上皮内瘤样病变。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，年龄22～51岁，平均（36.1±4.9）岁；宫颈上皮内瘤样病变分型：Ⅰ型患者21例，Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者10例。对照组患者50例，年龄21～52岁，平均（35.6±5.1）岁；宫颈上皮内瘤样病变分型：Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者11例。两组患者在年龄、分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：①观察组采用电环锥切术治疗：做好术前准备，患者在膀胱截石位下手术，对外阴、阴道进行消毒，铺巾。应用导尿管排空膀胱，暴露宫颈，在钳夹下，把宫颈上唇和下唇向外牵拉。采用5%冰醋酸和碘实验性确定手术切除范围。从宫颈6点处开始，在LEEP刀下顺时针对病变组织进行环切。转化区边缘的外侧病变处向外0.5 cm为环切的宽度；环切深度为2.5 cm左右。切除过程中，对创面进行止血，术后应用抗生素预防感染；②对照组采用冷刀锥切术：硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，术前准备同上，采用5%冰醋酸和碘实验性确定手术切除范围。采用普通手术刀进行环切锥形宫颈管组织。切除到子宫颈病灶外的0.5 cm处，锥高为3 cm。观察切缘和锥顶是否有残留，术后应用抗生素预防感染。
1.3 观察指标：记录两组手术时间；记录两组术中出血量；观察切口愈合时间；记录两组患者住院时间。患者术后6个月行宫颈细胞学检查及病理组织学检查确定无宫颈上皮内瘤样病变为痊愈。
1.4 统计学处理：采用SPSS 14.0统计学软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（
）表示，采用t检验；率的比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间和两组的愈合情况：观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组愈合率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术和恢复情况比较（）
组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） | 切口愈合时间（d） | 住院时间（d） | 痊愈率[例（%）] |
对照组 | 50 | 31.3±5.8 | 50.3±6.7 | 43.6±4.2 | 7.6±2.1 | 48（96.0） |
观察组 | 50 | 7.9±3.4 | 8.6±3.2 | 30.8±3.9 | 5.2±1.9 | 49（98.0） |
3 讨论
流行病学调查显示，宫颈上皮内瘤样病变的发病率逐渐上升，此病的发病与性生活紊乱、吸烟等因素有关。宫颈上皮内瘤样病变可自然消退，或者处于稳定状态，或者发展为宫颈浸润癌。从宫颈内皮瘤样病变发展为宫颈浸润癌大致需要10年左右。早期诊治宫颈上皮内瘤样病变，能够有效的降低宫颈癌发生率。
在宫颈上皮内瘤样病变的手术治疗中，冷刀锥切术是传统手术治疗方法，此手术治疗效果确切，但是手术时间长，术后患者恢复慢，手术费用较高等[1-2]。电环锥切术是新兴的手术治疗措施，逐渐广泛应用于临床。电环锥切术是应用高频无线电刀通过LEEP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频（微波）电波，在与身体组织接触的瞬间，产生阻抗，吸收电波产生高热，导致细胞破裂蒸发，同时还具有切割、止血、电灼、电凝等作用[3]。有效的避免了传统电刀缺点，如对组织产生拉扯、组织碳化等。并且术中患者痛苦小，不用全身麻醉，采用局部麻醉即可，术中出血少，术后感染机会小。手术操作简单，对手术室条件要求低，门诊手术即可进行。
本文结果显示，观察组和对照组痊愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组采用电环锥切术治疗时，手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间均低于对照组。提示电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床效果显著，能够缩短手术时间，减少术中出血量，尽早使切口愈合，值得借鉴。
4 参考文献
[1] 戴红英,张 萍,王 波.宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值[J].新医学,2008,7(39):462.
[2] 张燕萍,邓继红,张 雯.官颈冷刀锥切术在子宫颈疾病诊治中的应用[J].云南医药,2007,28(3):264.
[3] 刘 敏,何 秋.LEEP在宫颈上皮内瘤样病变治疗中的效果观察[J].西南军医,2010,12(4):718.