LEEP治疗宫颈上皮内瘤变20例体会

摘　要：目的：总结LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的手术方法及临床经验。方法：收集行LEEP手术的宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ）患者资料。结果：20例手术均顺利完成，消毒后手术时间3～15 min，出血5～20 ml，术后病理与术前宫颈4点活检的病理结果大体吻合，且切缘均未累及。结论：LEEP手术简单易行，价格低廉，是治疗CINⅡ～Ⅲ的最佳选择。

关键词：LEEP；宫颈上皮内瘤变
    自2010年1月～2011年1月，对20例宫颈上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ）患者施行LEEP手术，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2010年1月～2011年1月，共20例碘试验下宫颈4点活检为CINⅡ～Ⅲ患者。年龄22～51岁，平均38岁。该组患者18例为体检行细胞学检测（TCT）发现为低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL），另2例为门诊患者，后经宫颈活检确诊为CINⅡ～Ⅲ。

1.2  手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在碘实验下确定切除标本范围，一般为病变边缘外3～5 mm，深度为2.0～2.5 cm，以三角形电极一次性切除标本。

2 结果

    20例CINⅡ～Ⅲ患者，均手术成功。消毒后手术时间3～15 min，出血5～20 ml。术前术中可适当使用用镇痛剂，有10例感下腹隐痛，2例感恶心，休息后均缓解。术后病理与术前宫颈4点活检的病理结果大体吻合，且切缘均未累及。术后2个月随访，宫颈愈合好。1年内3个月一次，1年后半年一次随访TCT阴性。

3 讨论

    宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它从子宫颈上皮的深层开始并逐渐向表层发展生长，根据CIN病变所占上皮层的范围和细胞病理特征，可划分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ。①CINⅡ～Ⅲ的治疗以手术为主，其中以LEEP术最为经典，得到了广泛推广。LEEP是由电极尖端产生超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生的高热，来完成各种切割止血等手术目的；②操作时电极与宫颈组织标本接触的时间短，减少电流对标本组织边缘的损伤，且不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本^[1-2]。

3.1  手术适应证：宫颈活检病理报告为CINⅡ～Ⅲ有或无累及腺体者为手术对象。

3.2  手术技巧及注意事项：LEEP手术时间为经后3～7 d内，手术时应充分暴露宫颈，以三角形电极于距宫颈管口外5～10 mm宫颈表面处，或碘染不着色区边缘外3～5 mm处顺时针或逆时针缓慢切下病变宫颈部分，切口深度应达2.0～2.5 cm，边切边凝，边凝边切，这样的话，术中出血就很少，有时甚至不需电凝棒电凝止血，再喷洒西瓜霜喷剂于切口。手术过程中，如锥切器移动过快就会造成术中出血较多，我中心刚开展LEEP术时，曾发生1例手术中出血，难以电凝止血，行宫颈血管下行支结扎止血。

3.3  常见并发症及其预防：LEEP的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄，手术中发生出血可通过电凝止血，且最好用电凝棒电凝，点到为止，避免形成大片状创面，焦痂脱落后造成大出血，术后出血一般发生在10～14 d，可局部用止血药后给予阴道填塞纱条^[3]。宫颈管狭窄与粘连与切除病变深度有关，但CIN只累及宫颈上皮层，所以手术范围无需太大，不必要切除过多的宫颈肌层，另外电凝时间过长也是造成狭窄的原因。术前应排除阴道炎性反应、宫颈感染，术后预防性应用抗生素，以避免术后感染。

    综上所述，LEEP手术简单易行，价格低廉，效果良好，是治疗CINⅡ～Ⅲ的最佳选择。

4 参考文献

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:22.

[2] 王泽华.妇产科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:19.