LEEP刀治疗宫颈疾病的121例临床观察
摘 要：目的：研究LEEP刀在治疗宫颈疾病的临床观察。方法：采用LEEP刀手术治疗宫颈疾病患者121例，观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果：LEEP刀治疗宫颈疾病一次成功率为95.86%，平均时间为6.4分，出血量6.8 ml，1例大出血，1例感染。结论：LEEP刀治疗各种宫颈疾病操作简单、安全，手术时间短，出血少，治疗效果佳；切除组织完全可用于病理学检查，对早期宫颈诊断宫颈原位癌具有极高的临床价值。
关键词：LEEP刀；宫颈疾病；治疗
治疗宫颈疾病的方法较多而且较为复杂，宫颈内瘤样变（CIN）Ⅰ～Ⅱ主张采用LEEP刀进行治疗，笔者采用LEEP刀手术治疗宫颈疾病121例，治疗3个月进行疗效观察，取得了较为满意的结果，LEEP有利于宫颈癌的早期发现和诊断，临床意义重大，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年1月在我院门诊就诊的患者121例，年龄24～64岁，平均41.2岁，上述患者多因阴道出血就诊。妇检时发现宫颈病变，其中宫颈肥大并中重度糜烂50例，宫颈息肉29例，宫颈CINⅠ 34例，CINⅡ 8例，在本院行宫颈TCT，阴道镜及宫颈活检，排除宫颈癌。手术后标本均送病理。LEEP刀手术适应证：①中重度宫颈糜烂及宫颈肥大；②局部活检病理学诊断CINII；③宫颈赘生物；④反复宫颈接触行出血者。设备采用BELILIN DGD-3OOC-2 LEEP刀。
1.2 方法：月经干净3～7 d行LEEP治疗，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，根据宫颈病变的范围选择不同型号的LEEP刀头，对慢性宫颈炎、息肉、宫颈湿疣以及CIN1者以环形电极切除病变组织。原则上具碘不着色范围外缘0.5 cm出进行电极，以一定的顺序切割组织将全部移行区病变的组织切除。切除深度根据具体情况而定：CINⅠ～Ⅱ改用锥形切除，切除范围应超出病变组织1 mm，宫颈深度达15 mm，如宫颈病变范围较大，再换用三角形电极顺时针360°旋切扩大切除组织。
2 结果
2.1 手术情况
2.2 病理学检查：LEEP手术标本均可用宫颈病变检查结果有121例。91例宫颈肥大并糜烂Ⅱ～Ⅲ度中，有宫颈CINIⅡ级1例，CINⅠ～Ⅱ级46例，有14例合并HPV感染，其余45例为慢性宫颈炎性反应，27例宫颈赘生物及3例宫颈小肌瘤。病理学检查结果较术前有差异，其中1例术前诊断为宫颈炎，术后病理学诊断为CINⅢ级，1例术前诊断为宫颈重度糜烂，术后病理学诊断为宫颈浸润癌。
2.3 术后临床观察情况：术后121例患者7～9 d内无一例阴道流血，仅有少量咖啡色分泌物，随后阴道排液量少，阴道分泌物呈黄色水样，无臭味。有1例出现术后10 d阴道大量出血，宫颈创面脱痂期，给予阴道纱布填塞无效，改用可吸收线缝合止血，出血停止。有1例并发阴道炎，宫颈创面感染，给予阴道创面换药一周治愈。有3例术后第10天阴道出血，持续5 d，量少，未行任何处理。116例术后7～8周复查，宫颈光滑，外形恢复自然状态，一次手术成功率为95.86%（116/121），5例宫颈仍有散在的小糜烂面，行第二次手术后痊愈。对CIN患者定期复查随访，其中5例于1年后又行LEEP刀切除少量组织复查，全部为慢性炎性反应，无CIN表现。
3 讨论
LEEP切除病变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除术，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病例组织检查，不仅可以治疗宫颈疾病，而且有利于宫颈疾病的早期诊断和治疗，临床意义重大[1-2]。121例宫颈疾病患者进行LEEP手术均常规行病理学检查，其中有2例诊断结果与实际有出入，术后得到及时更正。LEEP手术方法简单方便，手术时间短，出血量少，视野较为清晰，同时不会切除过多正常组织，能够大大减轻患者和家庭的经济负担。
LEEP虽然目前对宫颈疾病诊疗手段好，但经过1年之中术后随访未发现患者术后发生宫颈管狭窄。本组病例中2例术后半年怀孕行人流术，扩张宫颈时，宫颈坚硬不易扩张，无明显宫颈管狭窄，本组病例尽管未发现宫颈管狭窄，与随访时间短有关。LEEP虽不影响生育和妊娠转归，然过多切除宫颈组织将引起宫颈狭窄或宫颈功能不全。
4 参考文献
[1] 张雪玉,王凤莲,单翠萍.LEEP联合α-干扰素栓治疗宫颈病变的临床观察[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):377.
[2] 樊庆泊,沈 铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗的价值[J].中华妇产科杂志,2001,3(5):1180.