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经气管插管注入固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合

发布时间:2015-12-13 11:54

摘 要:目的:观察经气管插管注入固尔苏(肺表面活性物质,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:16例患儿生后出现呼吸频速(>60次/min),呼气性呻吟,发绀,鼻扇,吸气性三凹征等表现,床边X线胸部正位片检查证实患有新生儿呼吸窘迫综合征,立即经气管插管注入固尔苏治疗。结果:患儿呼吸频速,呼气性呻吟,发绀,鼻扇,吸气性三凹征等表现相继消失,并可逐步脱氧而血氧饱和度保持正常。16例中14例存活。1例合并坏死性小肠结肠炎死亡,1例自动放弃治疗。结论:经气管插管PS替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征,疗法可靠,治愈率高。

关键词:固尔苏;气管插管;呼吸窘迫综合征;新生儿
    经气管插管注入固尔苏(肺表面活性物质,PS)是近年来治疗新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿肺透明膜病)的有效替代疗法。2007年始对16例患有新生儿呼吸窘迫综合征的患儿实施了此项技术,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:16例患儿中,男11例,女5例,男女比例为2.2:1。出生时胎龄28~32周8例(50.00%),32~34周5例(31.25%),34~37周2例(12.50%),37~40周1例(6.25%)。合并脑室管膜下-脑室内出血7例(其中Ⅳ级2例,Ⅲ级3例,Ⅱ级以下2例),合并新生儿硬肿症3例,合并新生儿坏死性小肠结肠炎1例。

1.2  临床观察和相关检查:对生后出现呼吸频速(>60次/min),呼气性呻吟,发绀,鼻扇,吸气性三凹征等表现,立即给予床边X线胸部正位片检查。如果肺部出现下例三项中有其一改变:①毛玻璃样:呈弥漫性均匀一致的细颗粒状影;②支气管充气征:支气管呈脱叶分叉的树枝状;③白肺:肺野呈白色。则应及时行气管插管注入肺表面活性物质替代治疗。

1.3  方法:取出刚在冰箱中储藏的固尔苏,用手暖热,按新生儿10 mg/kg稀释至2 ml,迅速轻轻摇匀,用注射器抽取备用。使新生儿取仰卧鼻吸气位,置于预热的新生儿远红外抢救台上,颈部垫一垫卷。按体重不同选择不同的气管插管。操作者一人迅速行气管插管,唇端距离为11 cm左右,用胶布固定插管,同时给予气囊加压给氧,气道分泌物多时要给予吸痰。另一人分4次将2 ml固尔苏注入插管内。每次注药间隔约20 s。每次注药后都迅速加压给氧,将药物充分压入患儿肺内(注意防止药物外渗),并可同时给予充分的氧气,防止长时间的SaO2下降。一开始注入药物后约10 s,即可感气囊加压时的阻力下降,表明肺的顺应性改善,药物已发挥作用。患儿呼吸频速,呼气性呻吟,发绀,鼻扇,吸气性三凹征等表现相继消失。如患儿自主呼吸良好,胎龄>32周,则可拔除插管,改为无创CPAP吸氧。如患儿自主呼吸不规则,或伴呼吸暂停,则保留插管至少6 h,采用有创CPAP吸氧,并视病情而调整呼吸机模式,如必要时可选择重复应用固尔苏一次。

2 结果

    16例中9例于生后24 h内,5例于48 h内,2例60 h内给予固尔苏治疗。2例经24 h内首剂固尔苏治疗后,呼吸困难缓解不理想,而再次行固尔苏治疗。16例中14例均呼吸恢复正常而存活。1例呼吸改善,但不久合并坏死性小肠结肠炎死亡,1例自动放弃治疗。经1年跟踪随访,有3例反复出现呼吸道感染,合并重症肺炎,曾给予使用人血丙种球蛋白等治疗均治愈。

3 讨论

    新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于胎儿期宫内Ⅱ型肺泡细胞未发育完善,生后肺组织因缺乏顺应性而导致的进行性呼吸困难,可使肺通气血流比例失调,肺透明膜形成,肺动脉高压。如未予有效的治疗,多于3 d内因肺出血而死亡。

    经气管插管注入固尔苏(肺表面活性物质,PS)是近年来治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效替代疗法。该药物是从猪肺中加工提炼而成,含有Ⅱ型肺泡细胞(二棕榈酰卵磷脂),是肺起表面活性的主要物质[1]。于孕18~20周开始产生,35~36周达成熟水平,PS覆盖在肺泡表面,可降低其表面张力,防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量,稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。早产是PS不足或缺乏的主要原因,此外PS的合成受液体pH值、体温、肺血流量和激素的影响[2]。糖尿病母亲婴儿、剖宫产、双胎的第二婴和男婴NRDS的发生率也较高。

    我科所采用经气管插管PS替代治疗,除1例放弃,1例合并坏死性小肠结肠炎死亡外,余14例均成活。PS替代疗法应是今后提高NRDS治愈率的可靠方法。

4 参考文献

[1] 李  杰,樊寻梅,宋国维,等.肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的影响因素[J].小儿急救医学,2003,10(1):12.

[2] 郭俊良,周  勤,李  怡,等.肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合临床体会[J].临床儿科杂志,2005,23(12):861.

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