64例重症胰腺炎手术治疗体会

摘　要：目的：探讨重症胰腺炎的手术治疗时机和方式。方法：选取重症胰腺炎患者64例，根据手术时间分为A组和B组，A组为早期手术组，B组为延期手术组，每组32例，比较手术时机对患者的影响，并探讨手术方式对患者的影响。结果：延期治疗的患者治愈率为84.38%，显著高于早期治疗组的43.75%（P＜0.05）；同时死亡率比较，早期组明显高于近期组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症胰腺炎患者在非急性时应该采用延期的手术治疗，应该根据病情采用不同的手术方法。

关键词：重症胰腺炎；手术；时机；方式
    重症胰腺炎是外科常见的急腹症，其起病急，死亡率较高。该病的病因较多，是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，目前属于外科急腹症最棘手的疾病之一^[1]。文章选取西丰县第一医院2009年～2010年收治的重症胰腺炎患者，根据患者的不同情况分别进行早期手术治疗和延期治疗，现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取64例重症胰腺炎患者，均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的相关诊断标准^[2]。按AP分型标准均为重型急性胰腺炎，其中男33例，女31例，年龄18～56岁，平均（42.8±7.5）岁。临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛，伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状，不同程度的腹水腹腔穿刺液呈暗红色，血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。病因：胆道梗阻11例，胆道感染26例，暴饮暴食18例，原因不明9例。根据患者的不同情况分别进行早期手术治疗组（早期组）和延期治疗组（近期组），每组32例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1  两组重症胰腺炎患者一般分类资料（例）

1.2  方法：根据手术时间不同，分为A组和B组，分别为早期组和近期组，每组32例，早期组在患者入院24 h～1周内进行手术，其中发病24 h内进行手术治疗的为12例，2～5 d者10例，6～7 d者10例；近期组在患者入院后进行常规的治疗，在1周后进行手术，其中，1～2周治疗的有17例，3～4周者13例，5周以后者2例。

1.2.1 早期组：早期有腹膜炎体征，腹胀明显，腹腔积液量大，在局麻下腹正中腹腔置管引流7例。早期明确胆道梗阻表现，行内镜下十二指肠乳头切开术10例；此外15例患者行腹部横切口，切开胰腺包膜进行减压，清除坏死组织，胆囊切除胆道探查，胰床和腹腔引流，空肠造瘘术。

1.2.2 近期组：行胆囊切除术加胆道探查术14例，行胆囊切除术12例，经腰后腹膜引流术11例，胰周脓肿引流术5例。

2 结果

2.1  两组患者治疗时机的比较：见表2。近期组患者治愈率为84.38%，明显高于早期治疗组的43.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且延期治疗组的死亡率为15.62%，显著低于早期治疗组的56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  两组患者治疗时机的比较[例（%）]

2.2  两组患者死亡原因比较：见表3。两组患者的死亡皆因并发症，其中主要的并发症为呼吸衰竭，其次是肾功能急性衰竭，延期治疗组的各类并发症的例数明显少于早期治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3  两组患者死亡原因的比较（例）

3 讨论

3.1  手术时机：手术时机的选择：目前对于重症胰腺炎在保守治疗无效时，一般主张手术治疗，且手术时机的掌握直接影响治疗结果。但临床上对于重症胰腺炎的手术时机尚未达成统一结论。部分学者支持早期手术的观点，他们认为早期手术可以及时将已经切除坏死的组织切除，防止不可控制感染，减轻对全身的损害。而另一些支持延期手术的学者认为早期手术时优于胰腺的坏死界限不清楚，不能保证彻底的切除，在毒血症时期，行手术治疗，会加重病情^[3]。本研究对64例患者手术结果显示，延期手术患者的治愈率和死亡率都明显优于早期手术的患者（P＜0.05）。早期清创术并不能改善生存率，反而并发症稍多。因此，我们主张延期手术原则。

3.2  手术方法：目前大多数观点认为重症胰腺炎采用何种术式取决于病因，胰腺局部病理改变及全身情况，其基本的治疗原则为去除病因，清除病灶，并进行简单有效的充分引流，且手术中避免操作复杂化和过分追求单一术式。重症胰腺炎的有效治疗关键在于在手术过程中保持胰腺被膜的完整性，引流彻底、手术打击小的手术方式将成为最终发展趋势。术后应用高渗灌洗液灌洗腹腔，如此可促进出血水肿的胰腺迅速脱水，析出胰腺有害因子，进而阻止胰腺病变的进一步发展。

4 参考文献

[1] 江承云.重症胰腺炎手术治疗的临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(4):503.

[2] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727.