重度子痫前期及子痫72例临床分析

摘　要：目的：探讨重度子痫前期终止妊娠时机和方式。方法：对72例重度子痫前期进行回顾性分析，观察重度子痫前期及终止妊娠的时机和方式对母儿的影响。结果：母亲全部存活，剖宫产53例窒息率为30.19%，死亡率为3.78%；阴道产19例窒息率为52.63%，死亡率为15.79%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：重度子痫前期除药物治疗外，适时剖宫产是抢救重度子痫前期的有效手段。

关键词：重度子痫前期；终止妊娠；时机；方式
    重度子痫前期常常威胁着围生期母婴的生命健康，是产科常见的临床急症，病因尚未明确。目前除了药物治疗以外，在临床工作中及时采取终止妊娠的方法，作为最终措施，可以避免产妇发生严重的不良反应。如何能够以最佳的方式及时终止妊娠，使母婴的患病率以及死亡率降低是问题的关键。笔者对安徽淮北市人民医院2007年10月～2010年9月之间收治的72例重度子痫前期女性患者的临床资料进行分析和总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组72例患者中经产妇24例，初产妇48例；年龄19～40岁，平均28.5岁；孕周28～34周的19例，孕周＞34～42周的50例，其中双胎3例。其中产前子痫1例，胎盘早剥1例，合并糖尿病1例。
1.2  诊断标准：重度子痫前期的临床诊断以及分类，以乐杰主编《妇产科学》第6版为标准[1]；按发病时间的不同可以分为：①早发型，孕周≤34W；②晚发型，孕周＞34周；新生儿窒息的临床诊断以及分度，以易著文、杨锡强主编《儿科学》第6版为标准。
1.3  治疗方法：在期待治疗期的患者应该卧床休息，静脉推注解痉药硫酸镁，对血压≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）者，给予降压治疗。对于血球压积＞35％者，静脉推注低分子右旋糖酐和白蛋白、血浆以扩容。已合并重度贫血的患者，输全血以扩容。合并胎盘早剥、心力衰竭或舒张期断流的患者，应立即采取终止妊娠手段。
1.4  统计学方法：所得的计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
  妊娠的终止方式与围产儿窒息率与死亡率的关系：见表1。
表1  妊娠终止方式与围产儿窒息率、死亡率的关系[例]

分娩方式	围产儿	一分钟Apgar评分			窒息率[例（%）]①	死亡率[例（%）]②
		0～3	4～7	8～10
剖宫产	53	3	9	41	16（30.19）	2（3.78）
阴道产	19	9	7	3	10（52.63）	3（15.79）
合计	72	12	16	44	26（36.11）	5（6.94）

注：两组比较，①P＜0.01，②P＜0.01
3 讨论
　　在妊娠时期特发并且威胁到母婴健康的最严重病症为重度子痫前期，拥有比较高的母婴病死率。普遍观点为重度子痫前期的患者经过治疗1～2 d后，无好转应该终止妊娠，对于孕妇来说是最适宜的治疗手段，但是对于尚未完全成熟的腹内胎儿来讲却存在着较大的风险。所以重度子痫前期的患者施期待疗法被临床广泛应用，从而延长胎儿的胎龄，以减少由于胎儿的不成熟引起新生儿死亡的发生。
　　一般来讲重度子痫前期的患者进行期待治疗的时间越长，发生其他并发症的机率越大，所以治疗时间不可以无限制的延长，并且过长时间的期待治疗不能够改善新生儿的结局，反会使胎儿窘迫症的发生率增加[2]。由此，在患者病情允许且不增加患者的并发症以及胎儿窘迫的发生率的情况下，可维持妊娠至34周，令胎儿尽可能的在母亲体内生长达到成熟；如果病情不允许的情况下，胎肺已经成熟者应该在病情控制的1～2 d内及时终止妊娠，如果胎肺尚未成熟则应在病情得到控制的同时适当应用糖皮质激素以促进胎肺生长成熟，胎肺成熟后方可终止妊娠。
　　重度子痫前期的产妇大多数尚未临产，其宫颈条件并不成熟，人工引产易发生失败，并且由于产妇全身的小动脉出现痉挛，子宫内胎盘的血流量减少，导致胎盘的功能不同程度的减退。阴道分娩的时候子宫开始收缩且腹压增大，用力屏气等动作使得血液动力学被改变，从而影响到胎盘的血流量，也加重了胎儿的缺氧情况。然而剖宫产可以有效的避免不利因素的发生，令胎儿快速脱离子宫内的不良环境，以解除病因。对于产前予以药物控制抽搐后的患者，特别应该考虑选择剖宫术来终止妊娠从而防止抽搐的再次发生[3]。部分患者在入院时已经临产并且具备正常阴道分娩的条件且无内科合并症，在解痉降压的基础治疗上进行严密监测，给予短期的阴道试产。如果产程中出现血压的持续性升高，眼花、头痛等症状，应立即进行剖官产。
　　综上所述，对重度子痫前期的孕产妇应适当放宽剖宫产的指征，尽量争取在母婴的严重并发症发生之前进行剖宫产，已经发生妊娠合并症以及严重并发症的患者更应该放宽剖宫产的指征，尽量争取及时行剖宫产术。
4 参考文献
[1] 乐  杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:99.
[2] 刘  颖.重度子痫前期及子痫50例临床分析[J].临床医学,2009,29(7):60.
[3] 屈晓洁,侯  琴.重度子痫前期及子痫患者不同终止妊娠时间及方式对围生儿影响的探讨[J].淮海医药,2010,28(1):30.