小儿慢性白血病的临床表现及诊断研究

摘　要：目的：研究小儿慢性白血病的临床表现及诊断方法。方法：对所诊断的44例患有慢性白血病患儿进行临床观察，首先对这些患儿进行胸部X线检查、心电图分析以及染色体的检查，重点对慢粒细胞进行了检查并观察了其血象与骨髓象，并与诊断标准相比较，从而诊断出多少比例的小儿患有慢性白血病。结果：白血病患者中有44例患有慢性白血病，这个比例在诊断标准中的1.9%～3.4%范围内。结论：小儿慢性白血病的及时确诊有非常大的意义。通过正确的方法及时诊断有利于患者治疗。

关键词：患儿；慢性白血病；临床表现；诊断
　　白血病，又称“血癌”，是当今医学界的一大难题，也是一个极其严重的社会问题，严重影响者人们的生命安全^[1]。笔者就小儿慢性白血病的临床表现及诊断尽享研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：对南华大学第一附属医院2008年3月～2010年3月44例患有白血病的患儿进行诊断，其中男26例，女为18例；年龄1～15岁。其中，出现的脾肿大的患儿有22例，占总人数的50%；肝肿大的为28例，占总人数的63.6%；淋巴结肿大的为12例，占总数的27.5%。其中有5例发生了急淋变。平均体重在36.8 kg，平均升高为98.5 cm。
1.2  临床表现：早期时会出现倦怠乏力、逐渐出现头晕、心悸气短、消瘦、低热、盗汗、皮肤瘙痒、骨骼痛等症状。具体而言，主要的临床表现在如下3个方面：①肝脾肿大：在南华大学第一附属医院接受治疗的白血病患儿，肝脏和脾脏均出现了一定程度的肿大，肋下变化幅度一般为2～5 cm的范围。在这些患儿中，肝脏肿大的程度较小，只是轻度肿大，脾脏肿大的程度要大些，大约占75%，肿大的部位一般在肋下4 cm左右处，也有个别的患儿的脾脏是与肚脐齐平而肿大的^[2-3]；②淋巴结肿大：在本组患儿中，淋巴结肿大的占90%以上。其中，颈部淋巴结肿大为多数，其次就是腋窝、腹股沟以及滑车淋巴结肿大。肿大的特征为：硬度中等，表面光滑，无压痛，表皮也无红肿，无粘连。在本组患儿中，出现了纵结淋巴结肿大，出现此种淋巴结肿大的会引起支气管被压迫而导致咳嗽，进而产生声音嘶哑或者呼吸困难。经过CT对内部器官的扫描，可发现腹膜后的肠系膜淋巴结也出现了相应程度的肿大；③皮肤受到一定程度的损坏：一般会出现皮肤增厚并结节，以致全身性红皮病等症状。
1.3  方法：首先，对本组患儿进行实验室检查，主要检查的指标为白细胞数、Hb以及血小板数。其次，其他检查。包括胸部X线检查、心电图检查以及染色体检查。
2 结果
2.1  实验室检查：详见表1。
表1  本组患儿白血病实验室检查结果（例）

白细胞数（×109/L）				Hb（g/L）				血小板数（×109/L）
≤5	5～10	10～49	＞50	＞90	60～89	30～59	＜30	≤50	50～89	≥90
10	8	12	6	1	12	9	12	4	18	9

2.2  胸部X线检查：有20例肺纹理清晰变化，24例肺部纹理清晰无变化。咳嗽的程度较小，但呼吸极为急促，胸部X线出现了明显的变化，主要包括如下几种情况：网织样发生改变的有5例、间质性炎性反应为6例、肺门扩大为10例、纵膈增宽为8例以及胸膜肥厚为2例。
2.3  心电图检查：有37例心电图出现了异常，主要表现有窦性心动过速，P-R间期缩短或者延长，Q-T缩短或者延长，T波变化幅度较大等。
2.4  染色体的检查：染色体出现脆性的有32例，发生畸变的有28例。
2.5  血象变化：幼粒所占比例最低为1%，最高为58%；中性杆状白细胞比例最低为8.7%，最高为28.5%；中性分叶白细胞最低比例为6.6%，最高比例为42%。
2.6  骨髓象变化：本组患儿的骨髓增生程度均较明显，有的甚至出现了极度的增生。
3 讨论
3.1  误诊原因：①初始发病期没有特别明显的征兆，偶尔发生低烧，却被误认为是一次小小的感冒或者其他病症，并没有往白血病上面去想^[4]；②即使医院检查出了患儿患有白血病，但是由于治疗费用过高，对于贫困的家庭都选择了放弃治疗，最终导致患儿的死亡；③治疗过程中，由于化疗对于患儿身体的影响超过了患儿的自身抵抗能力，最终导致患儿的死亡。
3.2  临床表现诊断：慢性白血病患儿发生所表现的症状主要为发热、中度贫血、出血，并伴有感染、淋巴结肿大、肝脾脏肿大等，最突出的特点就是白细胞总数中度增高，但是血小板的数量减少，pH值呈现阳性特征，异常Hb增高，病程较短，化疗效果不理想等^[5]。
    总之，白血病一般有急性与慢性之分，急性白血病发病率较高，其症状也极易辨别，对于慢性白血病的患儿的病情诊断显得非常重要，这样才能使医生能够找准方法，及时地对慢性白血病患儿进行治疗。
4 参考文献
[1] 朝  長,万左男.白血病[J].日本医学介绍,2004,25(10):445.
[2] 张占英,杜志勋.小儿慢性粒细胞白血病1例[J].临床血液学杂志,2004,17(2):235.
[3] 陈  森,李静岩,姜丽华,等.治疗相关白血病1例报告[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2007,12(6):248.
[4] 田建梅.小儿白血病合并症的治疗[J].中外健康文摘,2010,7(20):208.
[5] 张秋桂.16例小儿慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象分析[J].中国实验诊断学,2007,11(3):302.