血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的临床研究
摘 要：目的 探讨血府逐瘀汤治疗早期肋骨骨折的临床疗效。方法 156例患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用单纯综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加服血府逐瘀汤，然后比较两组临床疗效指标。结果 治疗组较对照组更能明显的缓解肋骨骨折早期的疼痛，改善患者的功能活动，降低血气胸的发生率，提高治愈率，降低康复时间和住院费用。 结论 血府逐瘀汤对肋骨骨折早期的愈合有很好的促进和提高的临床效果，并能减少医疗费用，减轻患者的经济负担。
关键词：血府逐瘀汤；肋骨骨折；
[Abstract] Objectives: Keywords: Xuefu Zhuyu Decoction; rib fracture.
肋骨骨折发生率较高，可达胸部损伤的40-65%[1-2]，主要影响是胸腔内压改变导致呼吸循环生理功能混乱，严重的可发生迅速死亡。目前治疗的方法很多，根据不同情况采用保守治疗或手术治疗。治疗目的主要是缓解疼痛，改善呼吸循环功能，防止并发症，防止胸廓塌陷畸形。我院从2009年3月开始在综合性治疗基础上早期服用血府逐瘀汤取得了显著的疗效，现报道如下：
1、 临床资料
1.1 诊断标准及纳入排除标准
诊断标准：按国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]:1、明确的外伤史，2、伤后胸部疼痛，胸廓挤压实验阳性，3、X线片证实肋骨骨折。
病例纳入标准：①符合诊断标准；②无手术指征；③无严重心、肺、肾、脑疾病及严重的糖尿病、精神病等。
排除标准：1、合并较重的颅脑伤；合并实质或空腔脏器伤；伤后24小时出现的中量以上血气胸；其他处较重伤的患者。2年龄<15岁，>70岁的患者；3妊娠或哺乳期妇女。4、中途退出者。
1.2治疗方法
所有病例都运用西药止血，脱水，消炎等基础处理,治疗组在对照组的基础上，入院第二日开始至伤后半月之内服用血府逐瘀汤加减。药方组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。第三周至6周内在活血化瘀基础上加以和营生新，接骨续筋，以血府逐瘀汤加黄芪与当归行气、血双补；骨碎补在活血，止血上续伤；龙骨、牡蛎煅用平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。
1.3观察项目
1.3.1安全性项目：一般体检检查项目，血、尿常规化验，肝、肾功能检查。
1.3.2疗效性项目
(1)自觉疼痛按视觉模糊评分法，无痛0分(模拟评分0-1分)，轻度疼痛1分(模拟评分2-4分)，中度疼痛2分(模拟评分5~7)，疼痛难忍为10分(模拟评分8-10分)。
(2)功能活动：0级：活动自如，转侧自如；I级：中度受限，能生活自理和从事一般活动；Ⅱ级：明显受限，能生活自理，但不能从事一般活动；Ⅲ级：活动功能丧失，生活不能自理。得分从0～3分计算
1.3.3疗效标准
参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定，治愈：骨折对位满意，伤口已愈合，局部肿痛消失，咳嗽或者深呼吸无疼痛，x线检查胸腔无气体，无积液，心肺功能正常。好转：骨折对位好，伤口基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛，胸廓对向挤压征弱阳性，心肺功能改善。未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善或仍见反常呼吸，胸廓对向挤压征阳性。
1．4 统计学处理
数据经SPSS13．0处理，计量资料(T±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1一般资料
从2009年3月至2011年12月，我院创伤外科的住院患者中，符合以上标准的共计203例，其中符合排除标准的患者47例，剩余156例用随机数字表随机分为治疗组78例和对照组78例。治疗组78例，其中男性47例，女性31例，年龄15-83岁，平均36.6岁；对照组78例，其中男性49例，女性29例，年龄16--86岁，平均35.9岁。
2.2 治疗结果比较
表1自觉疼痛评分表(±SD)
对照组 78 2.41±0.80 2.O3±O.77 1.70±0.60 1.15±0.36 0.37±0.11
治疗组与对照组比较：▲P<0.05，▲▲P<0.01；表示治疗组比对照组在缓解患者疼痛方面更有效。
表2 功能活动评分表(±SD)
治疗组与对照组比较：▲P<0.05，表示治疗组比对照组在改善患者功能活动方面更有效。
对照组 78 2.39±0.69 2.08±0.74 1.70±0.63 1.24±0.30 O.41±0.16
表3两组血气胸发生率比较[n（％）]
对照组 78 26(33.3%) 52(66.7%)
经χ2检验，治疗组与对照组比较P<0.05，表示治疗组比对照组血气胸发生率更低。
对照组 78 50(64.1%) 28(35.9%) 0
表4两组疗效比较[n（％）]
经χ2检验，治疗组与对照组比较P<0.05，表示治疗组治愈率更高。
表5两组康复时间和住院费用比较
对照组 36.25±9.7 3.42±0.76
治疗组与对照组比较：▲P<0.05，表示治疗组比对照组康复时间更短，住院费用更低。
3 讨论
肋骨骨折属祖国医学跌打损伤范畴，属于内伤范礴．中医认为胸廓遭受暴力打击造成肋骨骨折，胸壁局部有离经之血留滞，故症见肿胀疼痛。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿”。《灵枢·贼风篇》日：“若有所堕坠，恶血在内而不去，? ?则血气凝结”，《医宗金鉴·正骨心法要旨·胸骨》载：肋骨，单条骨之谓也，统胁肋之总，又名日肤。伤后局部肿胀，疼痛，有血肿或瘀斑。外伤后，经络血脉受损，气血凝滞，脉络受阻，气机运行不畅，不通则痛，故跌打损伤专从血论，治当活血消瘀，行气止痛。
血府逐瘀汤为中医活血名方，临床实践发现血府逐瘀汤对肋骨骨折的愈合有较好的促进作用[4-5]，为明确血府逐瘀汤在肋骨骨折治疗中的作用，设计了本研究。研究表明，血府逐瘀汤对缓解肋骨骨折疼痛，改善患者的功能活动，降低血气胸的发生率，提高治愈率均有显著的促进作用。血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桔梗、甘草组成。方中川芎、当归、桃仁、红花均有活血祛瘀止痛作用，主治淤血所致诸证；其中枳壳、桔梗、柴胡行气开胸，善理胸胁之气；牛膝引血下行，配和柴胡一升一降，宣通胸胁气滞。故全方主治胸中瘀阻之症。现代研究发现血府逐瘀汤具有以下作用：1、能改善血液流变性和微循环；2、扩张血管，改善组织器官的缺血；3、抗动脉粥样硬化。通过血液流变和微循环的改善，减少毛细血管的通透性，降低渗出量，减轻组织水肿，缓解疼痛，减少胸腔积液的发生数和发生量。[6-8]因此血府逐瘀汤对肋骨骨折的愈合有显著的促进作用。
综上，在传统西医保守治疗的基础上配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折能减少患者疼痛时间、康复时间，提高患者的治疗效果，且费用更低，明显减轻患者经济负担，值得临床广泛推广应用。
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