42例外伤性肝破裂的治疗分析
摘 要：目的：探讨外伤性肝破裂的诊断方法与处理措施。方法：回顾性分析收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果：采用手术治疗34例，非手术治疗8例，手术治疗过程中死亡3例，死亡率为7.1%，治愈率为92.9%。死亡原因为因失血过多引发的休克和以肝脏为主的多脏器功能衰竭。结论：创伤性肝破裂应在早期采用有效方法迅速诊断并采取合理的治疗措施，这样才能缩短患者救治时间，提高患者的救治率并减少并发症的发生。
关键词：外伤性肝破裂；诊断；治疗
肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5 kg，因此它也是人体内最大的器官。其含血量丰富，结构功能复杂，质地也相对较脆，一旦发生较重创伤，往往伤情严重，极易因肝破裂而导致失血过多而引起失血性休克并伴发多脏器的功能衰竭，临床死亡率和并发症的出现率都很高。采取及时有效的诊断和治疗方法对其来说就显得尤为重要[1-3]。2005年6月～2011年6月收治了42例外伤性肝破裂患者，经保守治疗和手术治疗取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例外伤性肝破裂患者中，男27例，女15例，年龄16～65岁，平均37岁。闭合性损伤34例，开放性损伤8例。创伤原因：交通事故伤22例，工矿意外伤9例，钝器伤7例，刀刺伤4例。部分病例伴有较严重的合并伤。根据美国创伤外科学会（AAST）分级标准分为Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。
1.2 诊断方法：以腹腔穿刺为主，当抽出的不凝血有0.1 ml即可明确诊断。详细询问患者病史、受伤原因，结合患者临床表现及体征给予相应的B超或CT影像学检查，从而作出最终诊断。
1.3 治疗：采用手术治疗34例，非手术治疗8例。依据肝破裂的分级程度，采取单纯性缝合修补18例，肝周纱布填塞或填塞加缝合修补12例，清创性肝切除4例。另外8例患者因肝破裂轻微，入院时血压、脉搏平稳，血常规检查结果显示血红细胞和白细胞数目均属正常，其中5例患者CT检查发现肝周存在少许积液，均在B超指导下进行穿刺抽液，配合常规治疗全部治愈。
2 结果
34例外伤性肝破裂患者中，非手术治疗的8例患者全部治愈。34例手术治疗的患者中，治愈31例，死亡3例。总体治愈率为92.9%，死亡率为7.1%。3例死亡病例中，1例死于失血过多引发的严重休克，2例死于送治时间不及时而导致的全身多脏器功能衰竭。详见表1。
表1 42例外伤性肝破裂患者治疗结果（例）
3 讨论
从外伤性肝破裂患者的临床资料分析来看，其主要原因为交通事故，而这些患者往往伴有一系列如肝肾损伤、骨折、空腔脏器穿孔等严重的合并伤，许多患者病情严重并有生命危险。而迅速有效的诊断及合理治疗成为提高治愈率、降低死亡率的关键所在。部分伴有其他脏器严重合并伤昏迷的肝破裂患者，往往有内出血倾向且属于出血性休克，这些患者在早期较易发生误诊、漏诊的情况。我院在诊断时，以腹腔穿刺为主，只要抽出的不凝血有0.1 ml即可作出对该病的明确诊断。详细询问患者病史、受伤原因，结合患者临床表现及体征给予相应的B超或CT影像学检查，进而作出最终诊断，简便易行，准确率高[4-6]。
在外伤性肝破裂的诊断明确后，除了部分伤情较轻、临床生理生化指标变化不明显的患者采取保守治疗外，应争取尽快采取手术治疗。入院后立即开放静脉通道，进行抗休克抢救治疗，在建立起可靠有效的输血途径的基础上，进行彻底清创、确切止血、清除胆汁渗漏并建立通畅引流。对于肝破裂断面较小的患者，予以单纯性修补，将胆管和血管进行结扎止血并清楚死腔便能取得满意疗效。对于创伤情况严重的病例，应彻底清除失活的肝组织，充分暴露肝损伤创面，对肝断面所有管道断端进行结扎，然后对合缝拢肝创面或用纱布覆盖固定，破裂极度严重的应给予清创性肝切除，但应避免规则性肝切除，以免加对内脏的损伤。术后应继续进行抗休克、补充血容量处理，应用足量广谱抗生素以防止感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，防止肝肾功能的进一步衰竭并使疾病顺利抗复。及早拔除填塞的绷带，以免因粘连而拔除困难而出现不必要的感染。术后一旦出现如膈下血肿、感染及胆瘘等并发症，可以再次对患者进行微创手段予以解决。而保守治疗的患者一旦病情恶化，出现血流动力学不稳定，生理指标改变明显，也应立即改用手术进行治疗。
本组3例死亡病例虽是死于失血性休克和以肝脏为主的多脏器功能衰竭，但主要原因还是在于治疗时间不及时、临床治疗手段不够完善，因而耽误了患者宝贵的抢救时间，导致了抢救的失败。为此，在今后外伤性肝破裂疾病的救治中，一定要在患者创伤之后的最短时间内给予有效诊治。同时，完善临床诊疗技术并使其有效配合，注意严重并发症的处理，首先抢救可能危及患者生命的严重损伤，从而降低失血性休克及呼吸衰竭等情况的发生，之后尽可能保全患者主要脏器及其功能，这样才能进一步提高外伤性肝破裂的治愈率和减少并发症及死亡情况的发生。
4 参考文献
[1] 李恩昌.外伤性肝损伤的临床治疗分析[J].中外医学研究,2011,9(2):35.
[2] 张文战,李云龙.创伤性肝破裂132例诊治分析[J].现代医药卫生,2007,23(10):1485.
[3] 杨系伦.损伤性肝破裂75例诊治体会[J].中国临床新医学,2011,4(1):77.
[4] 陈宁波.外伤性肝破裂128例临床分析[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):78.
[5] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:534.
[6] 孙 备,李德辉,姜洪池.实施损伤控制性手术的理论基础[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):33.
[收稿日期：2012-03-06 编校：郑英善]