锁定加压钢板治疗股骨远端骨折27例的临床观察

摘　要：目的：评价锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效。方法：对采用锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的27例患者随访后行疗效分析。结果：根据Sanders等标准评定，优20例，良5例，可2例，优良率为92.6%。结论：锁定加压钢板治疗股骨远端骨折具有操作简便、固定可靠、关节功能恢复好、骨折愈合快、并发症少等优点，是一种比较理想的治疗方法。

关键词：股骨远端；骨折；锁定加压钢板
 大部分股骨远端骨折多是由高能量损伤造成的，常累及关节面，若治疗不当可引起关节功能障碍，是骨科中较难治疗的骨折之一，手术治疗的最终目的在于及早改善患肢功能[1]。2007年6月～2010年11月采用锁定加压钢板治疗股骨远端骨折27例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组27例，男17例，女10例，年龄23～68岁，平均46.3岁。均为车祸伤。参照AO/ASIF分型A2 10例，A3 6例，C1 5例，C2 4例，C3 2例，其中复合伤10例，合并血气胸2例，合并脑挫裂1例，失血性休克2例，合并其他部位骨折5例。
1.2  手术时机：根据患者的具体病情及时并积极处理损伤和并发症，积极进行抗休克治疗。开放性骨折的处理方法：Ⅱ型急诊手术治疗，Ⅰ型需马上行清创缝合伤口。当天没有来得及进行急诊手术内固定的行骨牵引，在伤后6～11 d等病情有所稳定后进行手术。
1.3  手术方法：手术在全身麻醉或腰—硬联合麻醉下进行，患者取仰卧位，膝关节稍屈曲，膝下垫枕。切口位置选择在股骨下段外侧或髌旁外侧，C3型骨折可适当延长切口到胫骨结节，膝关节屈曲时需要保证髌骨能向内侧脱位，以便关节面能够更好地显露，有利于复位。先采用克氏针将髁间骨折复位临时固定，用拉力螺钉使较大的骨块成为髁上骨折，但是需要注意保留锁定钢板螺钉位置。待骨折复位后，将锁定钢板置于髁外侧。逐个钻孔攻入螺钉，骨折两端各至少3枚螺钉，如有骨质缺损同期植自体髂骨或同种异体骨。固定完毕后取出克氏针或临时固定螺钉。术后常规关闭切口，打开的关节囊予以缝合，关节腔置负压引流，伤口加压包扎。
1.4  术后处理：术后少数病倒为多段骨折或合并髌骨粉碎性骨折者予高分子夹板外固定3～4周后去除。根据引流量于24～72 h内给予拔除，术后3～7 d进行CPM锻炼。最初活动范围为 0°～30°，以后每天增加10°屈曲角度，两周内屈曲角度达到90°以上，复查X线，根据X线片骨愈合征像，逐渐完全负重。
2 结果
对所有患者进行为期9～24个月，平均17个月的随访；骨折愈合时间3～6个月，平均3.8个月。没有脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等早期并发症病例发生，也没有内固定松动断裂病例发生。开放性骨折术后浅表软组织感染1例，进行换药后已经痊愈。参照Sanders等的临床评定标准：优21例，良4例，可2例，全组优良率为92.6%。
3 讨论
Healy和Brooker通过手术及非手术治疗股骨远端骨折的效果进行了比较，建议除单纯无移位骨折外，对所有股骨远端骨折均采用手术治疗[2]。而手术治疗的关键是进行关节面的解剖复位，恢复正常力线，坚强有效的内固定和早期的功能锻炼。
因锁定加压钢板具备独特的螺钉孔设计，螺钉与钢板成紧密充分发挥内支架的功能，稳定性特别强，可明显减少术后复位丢失的可能，有利于膝关节的早期活动[3]。锁定螺钉在疏松的骨质内也可以有很好的把持力，同时钢板近端的多个固定角度交错的锁定孔也可以增加对疏松骨质固定的稳定性，对严重粉碎性骨折、骨质疏松症患者固定性很强。根据相关文献报道其使用指征为[4]：①在截骨及或骨折处起暂时固定及稳定作用；②粉碎性骨折；③髁上骨折；④髁上关节内外骨折；⑤骨折延迟愈合。锁定钢板与传统的固定方法相比，锁定钢板具有内固定支架作用，对骨面无压迫，且固定非依赖钢板与骨面的摩擦，因此不需要过多的剥离骨膜及周围组织和预弯钢板，在治疗严重的粉碎性骨折或合并原发性骨质疏松的老年患者尤其具有明显的优势。因此，股骨远端骨折应用锁定钢板进行治疗，术后可以早期进行功能锻炼，疗效优良率高，是较为理想的骨折内固定材料，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 朱业军,徐招跃,叶  子.股骨逆向交锁髓内休治疗股骨远端粉碎性骨折[J].中国中医骨伤杂志,2008,16(1):49.
[2] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科技出版社,1995:2072.
[3] 程  维,李长有,李晓华,等.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨折杂志,2004,26(8):959.
[4] 钱不凡.围关节股骨远端外侧锁定钢板手术技术[J].中化创伤骨科杂志,2007,9(10):979.
[收稿日期：2012-05-09   编校：潘宏竹]