29例急性卵巢黄体破裂的诊断与治疗分析

摘　要：目的：探讨急性卵巢黄体破裂的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析经治的29例急性卵巢黄体破裂患者的临床资料。结果：3例因症状轻附件区包块小经保守治疗治愈，余26例经手术治疗治愈出院，术后病理报告诊断为黄体破裂，与术前诊断一致。其中20例（76.92%）患者行黄体剥除并缝合止血，6例（23.08%）患者行卵巢部分切除并缝合止血；平均手术时间（51.64±14.37）min，平均住院时间（7.21±1.98）d。结论：急性卵巢黄体破裂是临床急腹症中的一种病因，大部分起病比较危重，需要手术治疗，临床诊治中要做好鉴别诊断，早期诊断、早期治疗，可以获得理想的治疗效果。

关键词：急性；卵巢黄体破裂；诊断；治疗
    由出血而引起的急腹症是妇科比较常见的病因之一，而卵巢黄体破裂主要为卵巢卵泡膜血管破裂而引起的出血^[1]。根据出血量的不同，部分合并有失血性贫血，严重者甚至合并有失血性休克。目前手术仍是急性卵巢黄体破裂首选治疗，对于严重出血的患者，如错过了治疗的最佳时机将对患者的生命造成威胁^[2]。笔者对经治的29例急性卵巢黄体破裂的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断与治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2003年7月～2011年5月我院经治的急性卵巢黄体破裂患者29例，年龄16～45岁，平均（32.5±5.4）岁；病程1 h～15 d，平均（1.1±0.8）d。主要临床症状表现见表1，腹痛与月经周期关系为：20例（68.97%）发生于月经来潮前1周，7例（24.14%）发生于14～21 d，2例（6.89%）有停经史。所有患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者尿HCG示（-）。所有患者均行超声检查，超声估算盆腔积液量为100～1 500 ml，平均（450.6±57.4）ml，有4例（13.79%）患者表现为失血性休克。患者的不同临床症状表现：下腹痛29例（100%），阴道不规则流血5例（17.24%），晕厥3例（10.34%），肛门坠胀感2例（6.90%），恶心、呕吐2例（6.90%）。

1.2  方法：3例患者的腹痛症状较轻、附件区包块较小、盆腔积液少，给予卧床休息、消炎、止血、补液等保守治疗后痊愈；4例伴有失血性休克的患者予补充血容量、抗休克，消炎、止血治疗，在监测生命体征的同时积极做好术前准备。26例患者行开腹手术治疗，行卵巢修补术或部分切除术或电凝止血，术中出血量200～2 300 ml。术后患者给予输液、输血、抗炎等常规治疗。

2 结果

    26例患者经手术治疗后均治愈出院，且术后病理报告均诊断为黄体破裂，与术前诊断一致。其中20例（76.92%）患者行黄体剥除并缝合止血，6例（23.08%）患者行卵巢部分切除并缝合止血；平均手术时间（51.64±14.37）min，平均住院时间（7.21±1.98）d。

3 讨论

    在正常情况下，黄体为囊性的结构，能使卵巢体积略显增大。一般黄体大小随着月经周期的变化而呈规律的体积变小。如果囊性黄体持续存在或者体积逐渐增大，或黄体内的血肿含血量比较多，在血液被吸收后，均会导致黄体囊肿的产生。在患者原有血液系统疾病，导致自身的出凝血机制障碍，从而引起出血的发生以及出血后止血困难等。由于患者自主神经系统的影响，造成卵巢功能的变化或卵巢酶系统的功能表现过于增强，均可能造成机体的出凝血机制的障碍，从而引起不同程度的出血倾向。另一方面，由于外伤或者卵巢直接、间接受到外力的影响、盆腔炎性反应等引起子宫卵巢充血等均有可能引起黄体囊肿破裂^[3]。

    一般认为，黄体囊肿破裂也有一定的临床特点，多会发生在已婚及有性生活的育龄妇女中，本病的发生和月经周期有一定的关系，主要以月经周期后半期最为常见，并且性生活为最为常见的诱因。因为黄体囊肿破裂起病较急，表现为以急性下腹部不同程度疼痛为的急腹症，临床诊断中容易和异位妊娠、阑尾炎等疾病混淆。尤其是当患者有月经推迟来潮、不规律或者合并妊娠时，与异位妊娠的鉴别诊断显得尤为重要。

    黄体破裂出血的诊断主要通过临床表现，并结合超声、尿或血HCG及后穹窿穿刺等检查结果来确诊。在超声诊断方面，卵巢黄体囊肿破裂主要表现为边界不规则的囊肿及囊实性包块，内部回声不均匀，不具有包膜回声。后穹窿穿刺一般可穿出血性液体，而血或尿HCG多为阴性。有研究认为对于血或尿HCG阳性的卵巢黄体囊肿破裂患者，应该考虑合并有早孕、流产或异位妊娠破裂情况的可能^[4]。

    黄体破裂虽是急腹症，但是手术治疗并不是唯一的治疗方法，部分出血量少者可在短期内吸收，而腹痛症状也会逐渐缓解。如出血量较大、血压变化较明显者应积极采取手术治疗。在本研究中26例患者经手术治疗均治愈出院，且术后病理报告诊断为黄体破裂，与术前诊断一致。其中20例（76.92%）患者行黄体剥除并缝合止血，6例（23.08%）患者行卵巢部分切除并缝合止血；平均手术时间（51.64±14.37）min，平均住院时间（7.21±1.98）d。

    综上所述，结合已有的研究结果笔者认为急性卵巢黄体破裂是临床急腹症之一，起病比较急剧，多需要手术治疗，临床上掌握其特点并结合超声和实验室检查多能与异位妊娠、阑尾炎等疾病鉴别，可做到早期诊断、早期治疗，获得理想的治疗效果。

4 参考文献

[1] 龚巧丽.黄体破裂保守治疗48例临床分析[J].重庆医学,2007,36(19):20.

[2] 曹智莹,张越颖.急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析[J].中国生育健康杂志,2008,19(4):220.

[3] 王宝月,孙  晖.超声诊断卵巢黄体破裂及对其鉴别诊断的体会[J].中国社区医师,2008,10(183):86.