肝衰竭血浆置换联合血液净化治疗临床分析

摘　要：目的：探讨血浆置换联合血液净化治疗在肝衰竭患者的临床疗效。方法：两组患者均给予内科综合支持治疗，治疗组患者在内科综合治疗的基础上同时给予血浆置换及血液净化治疗（PE加CBP）治疗。结果：治疗组中存活率显著改善，且其AST、ALT等指标迅速降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），TBIL差值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血浆置换联合血液净化治疗能够显著改善患者预后。

关键词：肝衰竭；血浆置换；血液净化

急性肝功能衰竭的病死率约在50%～70%之间，血浆置换（PE）和连续血液净化（CBP）在临床应用广泛，是近年来治疗肝功能衰竭患者主要治疗方式之一。近年，采用PE联合CBP来治疗伴有急性肝功能衰竭（ALF）的患者，取得了一定的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组中均为我院住院患者，随机分为两组：治疗组17例，男11例，女6例，年龄16～63岁，平均（37.45±9.41）岁；对照组18例，男12例，女6例，年龄21～68岁，平均（39.58±9.64）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：两组患者均给予内科综合支持治疗，治疗组患者在内科综合治疗的基础上同时给予血浆置换及血液净化治疗（PE加CBP）治疗[1]。首先行PE治疗，结束后行血滤器血液净化治疗，并用同一副管路继续行CBP治疗。每次置换液总量30～50 L。平均血透治疗2.7次。
1.3  统计学方法：采用SPSS 16.0软件行统计学处理。计量资料采用t检验，定性资料采χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1　临床转归：治疗组中17例患者接受PE加CBP持续治疗，时间约2～6 d，平均约4.5 d。存活9例，存活率为52.9%，死亡8例，主要死亡原因包括肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、出血、重症感染死亡等。对照组中18例患者接受综合性内科治疗，存活7例，存活率为38.9%，死亡11例，死亡原因与治疗组类似。
2.2  生化指标：治疗组中17例患者经PE加CBP持续治疗后AST、ALT、TBIL等指标迅速降低（P＜0.05），随CBP治疗时间延长略有下降，BUN、Cr在PE治疗后无显著变化（P＞0.05）。血氨，BUN、Cr等在CBP的治疗后均呈进行性下降（P＜0.01）。与对照组比较，治疗组在AST、AST下降差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者TBIL 测得值均显著低于治疗前（P＜0.01），但两组差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1  两组患者治疗前后差值变化

组别	总存活率（%）	AST下降值（U/L）	ALT下降值（U/L）	TBIL下降值（μmol/L）
治疗组	52.9	216.5	196.2	103
对照组	38.9	56.8	71.3	67
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＞0.05

3 讨论
多种原因可导致患者出现重型肝炎肝衰竭，如病毒性肝炎、长期大量饮酒、持续应用有肝损的药物、各种毒物中毒等。近年来认识到，无论急、慢性肝病急性衰竭，均可能伴有脑水肿、血流动力学紊乱以及肺损伤等并发症，甚至多脏器、多系统的功能障碍（MODS）。人工肝支持治疗是近年临床中治疗重型肝衰竭较为有效的方法之一，包括血液透析、血液灌流、血液滤过以及PE治疗等，单独采用某种方法虽能清除血液中部分的毒性物质，短期内改善患者的临床症状，但均不能显著改善患者的预后。
联合替代治疗可结合患者病情特点，可发挥患者多重优势，在临床中已逐渐引起广大临床工作者的重视，除肝脏移植外其治疗一直缺乏有效方法，而延长患者生存期无疑为争取移植机会具有重要意义[2]。
随着PE在临床的推广应用，其诸多弊端也渐渐暴露，临床研究证实，PE不能阻止或逆转严重肝功能衰竭患者昏迷的进展[3]。本研究表明，联合治疗对患者具有较大的优势。PE可去除较大量的血浆中大分子质量、不同溶解性的代谢产物，后续的CBP治疗可去除部分选择性毒性物质、中分子物质，使毒素去除更彻底；PE治疗后导致的水电解质、酸碱平衡紊乱可由CBP的治疗调整，可大幅度调整血浆胶体渗透压的急剧变化和水钠潴留等；并清除PE输入的较大量的抗凝剂及补充的凝血因子，减少后续治疗中大出血的风险；维持机体内环境稳定，促进肝细胞的再生和肝功能恢复[4]。
总之，血浆置换联合CBP已经成为非生物人工肝治疗肝衰竭最主要的方法。随着CBP技术的日益成熟，人工肝技术未出现突破性的发展时，血浆置换联合CBP是当前最为新型的联合治疗模式，将在肝衰竭患者尤其是伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱患者中得到广泛应用。
4 参考文献
[1] 宁家辉,霍大浪,郑在英.人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察[J].山东医药,2010,50(9):78.
[2] 肖  霖,张静平.临床人工肝血浆置换治疗肝衰竭的主要问题[J].吉林医学,2011,32(6):1197.
[3] 宫铁红,刘玉乔,马艳丽,等.人工肝血浆置换治疗肝衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2374.
[4] 王海燕,朱秋霜,蓝丽娟,等.血浆置换联合血液滤过治疗急性肝衰竭16例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):22.
[收稿日期：2012-03-16   编校：苏建东]