血液透析联合血液灌流治疗尿毒症合并慢性乙型

摘　要：目的：探讨如何减轻尿毒症合并慢性乙型肝炎患者皮肤瘙痒的症状，提高其生活质量。方法：对20例尿毒症合并慢性乙型肝炎的皮肤瘙痒患者，进行血液透析联合血液灌流治疗，治疗2次后，对患者的皮肤瘙痒症状进行评价。结果：治疗后患者瘙痒评分为（12.9±4.4）分，较治疗前（27.5±6.1）分明显好转。结论：血液透析联合血液灌流治疗能有效减轻患者的瘙痒症状，改善患者生活质量。

关键词：尿毒症；血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；乙型肝炎
皮肤瘙痒为维持性血液透析（HD）的常见并发症，其发生与多种因素有关。血液灌流（HP）能有效清除大、中分子尿毒症毒素。采用HP联合HD对20例皮肤瘙痒的尿毒症合并慢性乙型肝炎患者进行了治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：20例患者中，均为我院门诊规律性血液透析患者。男16例，女4例，年龄22～65岁，中位数为41岁。透析2～3次/周，4 h/次。原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病6例，乙型肝炎相关性肾炎4例，均符合尿毒症诊断标准。20例患者均为慢性乙型肝炎，无肝硬化及肝癌，诊断依据符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》，均伴有皮肤瘙痒，排除药物过敏或皮肤科特有疾病等因素，考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒。透析时间为2～5年，透析12～24个月不等即出现皮肤瘙痒。
1.2  治疗方法：应用尼普洛透析机NCU-12，透析器为NIPRO SUREFLUX-130G，灌流器为珠海健帆生物科技公司HA-130中性大孔树脂吸附器，透析液为碳酸氢盐。将透析器与灌流器串联，灌流器在前，透析器在后。先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及管道，然后用生理盐水2 000 ml（肝素1.25万U）冲洗，速度为200 ml/min，翻转吸附柱并用手轻拍，后将管路密闭循环30 min，以使吸附柱充分浸泡。应用穿刺动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路，血流量200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用全身肝素化法，首剂低分子肝素应用50 mg，后每小时追加5～10 mg/h。先灌流透析2 h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2 h。每4周行一次HP联合HD治疗。治疗前及治疗2次后对皮肤瘙痒进行评分。
1.3  皮肤瘙痒观测指标：皮肤瘙痒程度评定，按皮肤瘙痒程度、范围、频度和睡眠干扰情况分别打分。按瘙痒程度评分：皮肤轻度痒觉不需挠抓为1分，挠抓可缓解瘙痒且无抓伤为2分，挠抓不能缓解瘙痒为3分，挠抓不能缓解瘙痒且有抓伤为4分，因扰抓而烦躁不安为5分。按瘙痒分布范围评分：单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分。瘙痒发作频率评分：短时发作（发作＜10 min）每4次或长时间发作（＞10 min）每1次记为1分，最高5分。每天上下午各评分１次，最高计分为（5+3+5）×2=26分，瘙痒干扰睡眠评分：因瘙痒而觉醒1次为2分，最高14分。将上述评分相加来表示患者的瘙痒程度，最高分为（5+3+5）×2+14=40分。
1.4  统计学处理：数据分析应用SPSS 17.0软件，数据以均数±标准差（ ）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在血液灌流联合血液透析治疗过程中，患者均无明显不适，血压、心率等生命体征平稳，未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。治疗后20例患者的皮肤瘙痒者均有不同程度缓解，其中8例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。采用皮肤瘙痒评分对效果进行评价，治疗前20例患者评分为（27.5±6.1）分，治疗后评分为（12.9±4.4）分，差异有统计学意义（t=11.8，P＜0.05）。
3 护理
3.1  心理护理：大部分尿毒症患者情绪低落、抑郁，医护人员均应理解、同情患者，细心为患者讲解疾病相关知识，增加患者信心，同时须向患者家属详细讲解乙型肝炎病毒相关防护知识，消除患者的恐惧心理。
3.2  饮食护理：由于患者存在消化与代谢功能障碍，日常应予以低盐、低蛋白、低磷、高热量、高维生素、适量脂肪的合理饮食。蛋白质摄入量为1～1.4 g/（kg•d），应以动物蛋白为主，能量摄入一般为126～147 kJ/（kg•d），限制磷、钾的摄入，钠摄入为1～2 g/d，磷摄入量不超过2 g，补充钙及维生素。
3.3  治疗中的护理：应密切观察患者血压、心率、呼吸的变化。HD联合HP治疗过程中可出现低血压、出血、过敏反应等并发症。应每30分钟测量血压1次，肝病患者常存在不同程度的凝血障碍，因此一般主张应用低分子肝素抗凝，治疗过程中要注意患者的出血倾向，并根据患者凝血情况调整低分子肝素用量。应认真记录治疗中患者跨膜压变化，注意观察动脉壶及静脉壶，及时调整低分子肝素用量，防止凝血。需不时询问患者有无发热、胸闷、寒战、呼吸困难等不适症状，有异常时及时报告医生。
3.4  皮肤护理：皮肤瘙痒时嘱患者用手轻轻拍打，不要手抓，避免抓破皮肤；注意保持皮肤卫生，勤洗澡，勤换衣，勤剪指甲，穿着棉质内衣。
4 小结
皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症，给患者带来很多烦恼，严重影响患者的身心健康，降低生活质量，甚至增加其他并发症的发生，其在维持性血液透析患者中发病率为50%～90%