无创正压通气治疗慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸

摘　要：目的：探讨无创正压通气在治疗慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法：回顾性分析在常规治疗的基础上联合应用无创正压通气治疗的68例慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，并以同期采用常规治疗的68例患者进行对比，比较两组患者动脉气血分析指标、抗生素使用时间、住院时间。结果：治疗后两组患者pH值、PaO2、PaCO2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创正压通气在治疗慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者身体缺氧状态，缩短住院时间，促进患者康复，值得临床推广。

关键词：COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；血气分析

 无创正压通气是临床常用的机械统计模式之一，临床应用广泛[1-2]。2010年2月～2012年2月在常规治疗的基础上联合应用无创正压通气治疗68例慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：观察组68例均为2010年2月～2012年2月我院收治的慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男41例，女27例；年龄50～78岁，平均（64.2±5.9）岁；病程2～24年，平均（6.7±2.6）年。对照组68例为我院同期收治的慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男40例，女28例；年龄51～78岁，平均（63.7±6.5）岁；病程2～25年；平均（6.9±2.7）年。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：确诊后两组患者均给予抗生素抗感染、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等对症治疗，对照组给予持续低流量吸氧。观察组在上述治疗的基础上给予无创正压通气治疗：选用自主呼吸/时间控制模式（s/T），后备通气频率12 次/min；初始设定吸气压力（IPAP）维持在6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼气压力（EPAP）维持在2～4 cm H2O，当患者无明显不适后，IPAP调整为10～20 cm H2O，EPAP调整为2～4 cm H2O，鼻罩旁孔给氧，调节氧流量使脉搏氧饱和度维持于92%左右，每天治疗3～4次，每次不低于2 h[2-3]。
1.3  评价指标：观察比较两组患者动脉血治疗前后动脉血气的pH值、PaO2、PaCO2，比较两组患者抗生素治疗时间、住院时间以及治疗期间不良反应发生率。
1.4  统计学方法：采用SPSS 19.0统计处理软件对所的数据进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后两组患者动脉血pH值、PaO2和PaCO2比较：见表1。
表1  治疗前后两组患者动脉血pH值、PaO2和PaCO2比较（ ）

组别	例数	pH值		PaO2（mm Hg）		PaCO2（mm Hg）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	68	7.26±0.02	7.40±0.03	53.3±5.1	66.7±3.9	81.1±8.4	58.2±6.5
对照组	68	7.26±0.02	7.36±0.04	53.2±5.0	58.4±5.2	80.7±8.2	66.4±7.0
P值		＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
慢性COPD是临床常见病，多发于中老年患者，其发病与气道炎性反应和高反应性密切相关。2004 年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议（GOLD），明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死率。指南中明确了无创正压通气在COPD治疗中作用和地位。研究表明呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是 COPD 急性加重期呼吸衰竭的两个主要原因。无创正压通气可有效克服这两个弊端给患者造成的不良刺激，避免使用有创辅助复习治疗，提高患者舒适度，改善预后[4-5]。
本研究数据显示，治疗后两组患者pH值、PaO2、PaCO2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患抗生素治疗时间、者住院时间均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，无创正压通气在治疗慢性COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者身体缺氧状态，缩短住院时间，促进患者康复，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 曹俊花.无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(2):18.
[2] 毛晓明.无创正压通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].当代医学,2012,18(4):45.
[3] 于文清.无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用[J].临床肺科杂志,2012,17(2):331.
[4] 夏体梦,任启勤,杨  旋.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理[J].吉林医学,2011,32(3):582.
[5] 冯学威,高  欢,李  钰,等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年医学,2011,31(23):4541.
[收稿日期：2012-04-26   编校：苏建东]