86例青年脑卒中的DSA分析及病因探讨
摘 要：目的：分析青年脑卒中患者的DSA检查结果，探讨可能的病因及危险因素。方法：根据86例青年脑卒中患者的DSA资料，分别对其病因及危险因素进行分析。结果：出血性、缺血性脑卒分别占75.58%、24.42%。脑卒中病因为脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内海绵状血管瘤、Moyamoya病、动脉粥样硬化、脑动脉炎、血管先天性狭窄、肌纤维发育不良等。危险因素暴露率最高为吸烟，其次为高血压、高脂血病、糖尿病、家族史。男女患病比例为2.31:1。结论：青年脑卒中病因及危险因素较为复杂，DSA是明确病因必要的检查手段。
关键词：脑卒中；青年；脑血管造影术；病因；危险因素
脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。近年来45岁及以下的青年脑卒中患者日益增多，占全部脑卒中的9.77%，给患者本人、家庭及社会带来了极大的负担，因此明确病因及危险因素及早进行干预显得尤为重要[1]。数字减影血管造影（DSA）已成为诊断颅内血管病变的金标准。对86例青年脑卒中患者情况进行回顾性分析，探讨青年脑卒中的常见病因和危险因素，从而更好地指导临床治疗和预防。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取大连医科大学附属二院神经内科2001年1月1日～2010年12月31日青年脑卒中患者86例。男60例，女26例，年龄14～45岁，平均36岁。经颅脑CT和（或）MRI检查证实存在颅内新发缺血/出血病灶，且无造影禁忌证，排除标准：心房颤动、心肌梗死及亚急性心内膜炎等病因。
1.2 方法：对86例青年脑卒中患者病史及不良嗜好等进行登记，包括性别、年龄、入院时血压、既往史、家族史、药物史、吸烟及饮酒史。实验室指标包括血常规、血糖、血脂、肝生化、肾功、病毒标志物、血沉、类风湿因子、ASO及免疫学检查，心脏、颈部血管彩超，心电图、胸片。DSA检查方法：所有患者均经股动脉穿刺、插管行双侧颈动脉和椎动脉造影，使用西门子Artis Zeego数字减影血管造影机，造影剂均使用碘普罗胺370，按照颈动脉5 ml/次，以4 ml/s速度注射，椎动脉4 ml/次，以3 ml/s速度注射。采用标准正位和侧位投照，部分患者辅以斜位，选择最佳充盈期进行观察。
2 结果
2.1 青年脑卒中与性别：本组青年脑卒中共86例，出血性脑卒中65例，其中脑出血35例，蛛网膜下腔出血30例，占全部青年脑卒中的75.58%；缺血性脑卒中21例，占24.42%。男60例，占69.77%；女26例，占30.23%，男女比例为2.31:1，男性患病率明显高于女性。
2.2 DSA检查结果：35例脑出血患者中发现脑动脉瘤1例，脑动静脉畸形11例，Moyamoya病4例，动脉粥样硬化3例，无异常发现者16例，DSA阳性率为54.29%；30例蛛网膜下腔出血（SAH）患者中发现脑动脉瘤21例，脑动静脉畸形2例，无异常发现者7例，DSA阳性率为76.67%；21例缺血性脑卒中患者中Moyamoya病5例，动脉粥样硬化9例，脑血管先天性狭窄1例，肌纤维发育不良1例，脑动脉炎1例，无异常发现者4例，DSA阳性率为80.95%。
2.3 青年脑卒中病因：65例出血性脑卒中患者病因依次为脑动脉瘤占33.85%，脑动静脉畸形占20%，颅内海绵状血管瘤占12.31%，Moyamoya病占6.15%，动脉粥样硬化占4.62%，原因不明占23.08%。21例青年缺血性脑卒中患者病因依次为：动脉粥样硬化占42.86%，Moyamoya病占23.81%，脑动脉炎、血管先天性狭窄、肌纤维发育不良均占4.76%，原因不明缺血性卒中占19.05%。
3 讨论
3.1 青年脑卒中的性质与性别：本组86例青年脑卒中患者中出血性占75.58%，缺血性占24.42%，以出血性脑卒中居多，这与姜备海等对366例青年脑卒中的研究结果相似[2]。性别上，本组男性患者60例，女性患者26例，男女比例为2.31:1，男性患病率明显高于女性。分析原因可能为：①男性吸烟饮酒者普遍高于女性；②男性高血压病、高脂血症患者高于女性；③男性缺乏雌激素的脑血管保护作用[3]。
3.2 青年脑卒中的病因分析：青年脑卒中病因复杂，本组中明确病因者67例，占全部卒中的77.91%，尚不能明确病因者19例，占全部卒中的22.09%。
出血性脑卒中包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血。青年人自发性脑突质出血多位于脑叶，主要原因多为血管瘤和脑血管畸形，其中动静脉畸形所致者占20.5%～39%，本组报告结果20%略低。而动脉瘤有先天和后天两种。
青年缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化。在本研究中动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中占42.86%，出血性脑卒中占4.62%，动脉粥样硬化更易引起缺血性脑卒中的发生。
Logistic回归分析均表明吸烟已成为青年脑卒中的独立危险因素，本研究中吸烟占37.21%。本组数据中高血压在出血性脑卒中发生率为高。同时，高脂血症是第三位危险因素，而糖尿病主要通过影响脂质代谢，加速动脉粥样硬化进展。本组糖尿病患者6例，占全部青年脑卒中的6.98%。
青年脑卒中的病因及危险因素较为复杂，吸烟、高血压成为青年卒中的首位危险因素，早期积极寻找病因及危险因素并进行干预，对青年人卒中的预防具有十分重要的意义。
4 参考文献
[1] 赵 冬,吴贵贤,王文化,等.北京市1984年～1999年人群脑卒中发病率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志,2001,22(2):269.
[2] 姜备海,李 颖.青年脑卒中366例临床与病因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):68.
[3] 陈兴洲.脑血管疾病研究现状与前景[M].上海:第二军医大学出版社,2001:180.
[收稿日期：2012-03-26 编校：苏建东]