西医内科113例胸痛患者临床诊疗分析

摘　要：目的：增加对内科胸痛病因的认识，并总结诊断即西医治疗经验。方法：总结113例以胸痛为主要表现的内科患者的临床资料，进行病因、症状、体征、辅助检查、诊断以及治疗资料的统计和分析。结果：113例胸痛患者中稳定性心绞痛、病毒性心肌炎、气胸、结核性胸膜炎、大叶性肺炎、带状疱疹、胃食管反流病、大多数不稳定性心绞痛等患者经过相应的治疗后治愈；癌症患者死亡；2例不稳定性心绞痛患者发展成心肌梗死而转上级医院治疗。结论：在内科门诊中，导致胸痛的病因比较复杂，临床表现呈多样化，内科门诊应该高度重视患者的筛查诊断，使不同的患者尽早得到适当的治疗。

关键词：胸痛；病因；临床诊疗

      胸痛是指胸部体表、骨骼肌以及内部的疼痛，是临床上常见的症状，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。其病因多种多样，主要是有胸部疾病引起，少数有胸外疾病引起，是内科门诊常见疾病[1]。由于因病因不同而表现为不同部位、不同性质和程度的疼痛，所以如果医生缺乏认识，容易延误诊治。本文回顾性分析了我院内科门诊113例胸痛患者的临床资料，分析发病原因，进一步总结门诊诊治中的体会。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料

 113例患者选自我院2011年6月～2012年8月急诊内科门诊，男70例，女43例；年龄25～75岁，平均年龄58.5岁；113例患者均作心电图、胸部正侧位片、血常规检查，查明病因，明确诊断，正确治疗。胸痛患者的病因及构成比见表1。
             

      1.2 治疗方法
  胸痛的处理包括病因就只和对症处理。心绞痛患者立即卧床休息，吸氧，予低盐低脂饮食、戒烟、适当运动、抗血小板聚集、扩血管的硝酸酯类药物及辛伐他汀、依那普利和美托洛尔治疗，缓解期再做进一步扩冠等处理；心脏神经官能症患者初期大多给予心血管病药物的治疗，待排除心脏器质疾患后，先采取建议的心理治疗，如果效果不明显，在充分尊重患者知情权和选择权的情况下，再及时给予精神科药物治疗；病毒性心肌炎患者予卧床休息、预防感染、上氧、胸腔穿刺抽气治疗；结核性胸膜炎予胸腔穿刺抽液、抗结核、加强营养治疗；肺癌或癌性胸膜炎患者均因年龄大、体质衰竭为进行放疗和化疗，给予抗炎、支持治疗、增加机体抵抗力及止痛等综合治疗；大叶性肺炎给予抗炎、对症支持治疗；带状疱疹给予抗病毒、营养神经细胞、止痛、预防感染治疗；胃食管反流给予制酸、促肠胃动力治疗。
      2 结果
  113例胸痛患者中稳定性心绞痛、病毒性心肌炎、气胸、结核性胸膜炎、大叶性肺炎、带状疱疹、胃食管反流病、大多数不稳定性心绞痛等患者经过相应的治疗后治愈；癌症患者死亡；2例不稳定性心绞痛患者发展成心肌梗死而转上级医院治疗。
      3 结论
      3.1 胸痛的病因分析 
　胸痛是急诊常见的临床症状，凡因炎症、肌肉缺氧、外伤、异物刺激、机械压迫、内脏膨胀、化学刺激、肿瘤或神经病变造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛[2]。致痛物质包括K+、H+、组胺、5-羟色胺和缓激肽等，此外还可因解剖和生理关系引起牵涉痛或放射痛。在做出诊断时要综合患者主诉、病史、体格检查及辅助检查等全面考虑。本组113例患者中心源性胸痛占63.69％，而非心源性胸痛占36.31％，心源性胸痛所占的比例较高，而且生命危险性较大，因此应引起内科门诊医师的高度重视。
      3.2 胸痛症状特点与诊断 
　胸痛作为一个主观感受，是一种常见的非特异性的临床症状，产生就只有简单的3个环节：致痛源—神经传导—感知中枢。无器质性病变的胸痛患者通常由精神问题引起，如焦虑、抑郁[3]，此类胸痛的特征是主诉较多，出胸痛外可能涉及多个系统，但阳性体征及检查结果少，与较多的主诉形成鲜明的对比，可以作为与常见器质性胸痛的鉴别要点。其诱发因素往往是持久的精神紧张，由于内因、外因相互作用，超过了个体心理承受能力。
      3.3治疗体会
  胸痛伴休克，急诊应立即给予扩容、纠酸等抗休克治疗，边抢救边诊断；胸痛伴明显气促者，胸部叩诊为鼓音，基本可诊断为气胸。且呼吸困难正在加重者，应立即采取胸穿抽气，建立简易气体引流装置，再做相关检查，避免在检查过程中危及生命。能忍受胸痛的患者，最好先明确诊断，再行治疗。老年人因多种疾病并存，在用药方面要注意药物的相互作用，如654-2与多潘立酮、莫沙必利合用后相互拮抗，作用抵消[4]。
  总之，在急诊内科门诊中，导致胸痛的病因比较复杂，临床表现呈多样化，通过对113例内科门诊胸痛患者的临床诊疗分析，内科门诊应该高度重视患者的筛查诊断，使不同的患者尽早得到适当的治疗。
【参考文献】
[1] 闫京涛；李文达；杨蓉；胸痛伴ST段抬高误诊为急性心肌梗死1例[J]；现代中西医结合杂志；2010年02期
[2]胡大一；急性冠状动脉综合征最新处理策略[M]；合肥；安徽科学技术出版社；2003,92
[3]李瑞杰；闫军生；胸痛的评估和管理[J]；中国医刊；2007,42(4)：12
[4] 何子祥；老年人不合理用药处方分析［J］；临床合理用药杂志；2011：4(11A):4