急诊内科急救脑出血患者的临床治疗的分析

　摘要：目的：对急诊内科急救脑出血患者临床分析进行探讨。
　　方法：对2011年2月～2013年3月来自我院急诊内科收治的100例脑出血患者，根据患者的病情采取相应的急救措施，从而为抢救患者赢取时间。
　　结果：经过及时的抢救75例患者得到治愈，12例患者中途进行转院，4例患者死亡，9例患者主动要求出院。
　　讨论：急诊内科及时有效的治疗能够保证脑出血患者康复，对脑出血患者正确的采取急救措施能够降低患者的致残率和病死率。
　　关键词：急诊内科 急救 脑出血 临床分析
　　Doi：.1671-8801.2013.08.088
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0092-01
　　脑出血是指非外伤性脑实质内出血，出血原因主要是脑血管的硬化和病变，该疾病起病较快，病情严重，有很高的致残率和死亡率。也是脑血管疾病中最严重的一种。中老年人的发病率比较高，死亡率也比较高。所以对脑出血患者采取及时有效的急救措施能够挽回患者的生命，对患者的预后也有很重要的作用[1]。我们对2011年2月～2013年3月来自我院急诊内科收治的100例脑出血患者，根据患者的病情采取相应的急救措施，从而为抢救患者赢取时间，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。2011年2月～2013年3月来自我院急诊内科收治的100例脑出血患者，男55例，女45例，年龄32～80岁，平均年龄56.5岁。对所有的患者及逆行那个头颅CT检查均检测为脑出血，患者出血的部位多为半球出血，其中半球出血的患者82例，脑干出血12例，小脑出血6例。其中72例患者的出血量要小于30ml，28例患者出血量大于30ml。对患者经过抢救的时间为2～48h。患者在入院时，45例患者出现不同程度的昏迷和瘫痪，重度昏迷5例，中度昏迷25例，浅度昏迷15例。
　　1.2 方法。
　　1.2.1 院前急救措施。在急救人员达到现场后，对患者的生命体征进行检查，包括患者的体温、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔等，使患者的头偏向一侧，防止患者舌后坠，保持患者的呼吸通畅。根据患者的情况转运送往医院，在此过程中应该对患者的活动做到慢、稳、轻，避免出现剧烈的震动，如果患者出现躁动可以给予适当的镇静剂，在路途中对患者的生命体征密切的观察，密切关注患者的意识状态和瞳孔大小，对呼吸衰竭的患者应该进行辅助呼吸，心跳骤停的患者立即进行心肺复苏。
　　1.2.2 院内急救措施。患者到达急救室后首先要保持患者的呼吸道通畅，对患者进行吸痰，患者的口腔内的呕吐物及时的清理，适当的摆放患者的体位，把患者的头偏向一侧，防止患者舌后坠及口腔被呕吐物阻塞，导致患者缺氧。对患者做必要的辅助检查，明确诊断。对昏迷的患者如果颅内压高则给予250ml 20%的甘露醇，每隔6h静脉快速滴入，心功能不全的患者根据患者的病情减少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸闷，如果不能起到很好的效果就要给患者服用双氢克尿噻，每天一次，每次50mg，对患者的肾功能定期的复查，在患者发病之后的3天内对患者及时的及逆行那个补液，保持患者的水电解质平衡，补液的量要控制在1500～2000ml/d，根据患者的临床表现对症用药，从而患者患者的临床症状，预防脑疝和脑水肿发生，对于病情较重的患者内科治疗无效要及时的转外科治疗或者转院治疗。
　　1.3 护理。对患者精心的护理防止并发症发生，降低患者的死亡率，让患者早日的康复。对患者的生命体征变化情况密切的观察，如果发现患者的呼吸、血压及脉搏出现异常症状及时的进行抢救，对于呕吐频繁的患者，让患者采取侧卧位，头偏向一侧，待患者呕吐完要及时的对患者的口腔进行清洁，必要的时候进行机械吸痰。对于不能经过口腔进食的患者，可能由于口腔不能及时的冲刷而繁殖，会引起口腔感染。所以患者出现口腔的溃疡可以使用龙胆紫擦洗，每天都应该对患者进行口腔护理一次到两次，始终保持患者口腔的清洁，预防患者发生褥疮。患者由于昏迷所以肢体不能够活动，所以患者的肢体皮肤受到长时间的压迫就容易发生压疮。在护理的过程中对患者的被褥及时的保持清洁，保持患者床单和衣服干燥。对患者每隔1～2个小时进行一次翻身，翻身的动作要轻。在患者的骨突部位垫软枕。对重症脑出血的患者比较容易出现应激性溃疡，所以要加强护理。在护理的期间要密切观察患者有无消化道的出血症状，及时的吸出呕吐物，密切观察患者大便的颜色和性状调整用药，从而预防应急性溃疡发生。
　　2 结果
　　经过及时的抢救75例患者得到治愈，占75%，12例患者中途进行转院，占12%，4例患者死亡，占4%，9例患者主动要求出院，占9%。其中10例患者在治疗的过程中出现了并发症，经过积极的治疗后痊愈出院，2例患者由于出血位置比较特殊压迫生命中枢而死亡，2例患者由于治疗效果不明显，继续出血死亡。死亡患者共4例，占4%。
　　3 讨论
　　脑出血起病迅速，病情比较严重，抢救患者的时间在发病的1～3h内，否则患者的病情可能造成恶化，影响患者的预后。通过入院之前的一系列的急救措施保证患者的呼吸通畅，建立患者输液通道，从而为抢救患者赢取时间，这是急诊内科急救的有效措施[2]。从而降低患者的病死率，提高生存质量。
　　参考文献
　　[1] 段杰，王庆珍等主编.神经外科学护理[M].北京：科学技术出版社.2007.40～41
　　[2] 张鹏博.急诊高血压脑出血150例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1229-1230