论宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育100例分

摘　要：目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的方法及其临床效果。方法：回顾性分析了2008.06-2011.06入住我院的100里不孕不育患者的临床资料，将其随机地均分为对照组与观察组，对照组采取普通输卵管通液进行治疗，观察组则在宫腔镜下输卵管插管通液治疗，比较二组患者治疗后输卵管的通畅性情况。结果：对照组与观察组两组相比，观察组具有更好的疏通效果（P＜0.05），且术后观察组生存质量要明显优于对照组，二者差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。结论：宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育，对患者输卵管具有较好的疏通效果，而且非常容易观察到患者宫腔内所发生的一些病变，这对于有效、及时地指导患者进行治疗，应该在临床上加以推广并使用。

关键词：宫腔镜；不孕不育；输卵管；临床效果

      0 引言
　　不孕不育是妇产科较为常见的一种疾病，起早输卵管梗阻性不孕的发病率非常高，约占40%。虽然传统的通液术会对输卵管的复通具有一定的促进作用，但是治愈率及妊娠率较低，这是由于传统的通液术治疗下，药物很难进入至输卵管之中，而且也无法确定输卵管单侧或者双侧不通。随着妇产科内窥镜治疗技术的不断发展，宫腔镜已经发展成为目前比较先进的微创技术，直视之下可以见到宫腔的形态与输卵管的开口情况，而且能够了解病变的严重程度以及范围，行输卵管加压通液术后，可以直接从输卵管开口加压注药，不仅能够克服传统通液术存在的不足，而且还能够使得输卵管腔的部分粘连和轻、中度梗阻得到分离与疏通，其治疗的临床效果尤为显著。本文主要对我科2008.06-2011.06入住我院的100里不孕不育患者的临床资料进行回顾性分析，对其实施宫腔镜下输卵管插管通液治疗，取得了较为满意的效果，并与普通的通液治疗进行对比，现将具体的研究过程及结果报道如下。
      1 临床资料及方法
      1.1 临床资料
　　回顾性分析了2008.06-2011.06入住我院的100里不孕不育患者的临床资料，年龄为18~40岁，平均年龄为（29.6±7.2）岁；将本组患者随机的均分为对照组与观察组，对照组患者年龄为19~39岁，平均年龄为（30.2±7.9）岁，手术方式主要选择传统的普通输卵管通液方式；观察组患者年龄为18~40岁，平均年龄为（29.2±7.1）岁，选择宫腔镜下输卵管插管通液。对照组与观察组两组患者按照随机性分组的方法进行分组，二者在年龄、身体状况及病情等方面均不存在统计学差异性（P＞0.05），具有可比性。
      1.2 方法
      1.2.1 治疗方法
   将本组患者分为对照组与观察组，二组使用的方法为：（1）对照组：患者在常规检查后，采取普通输卵管通液治疗；（2）观察组：患者麻醉下取膀胱截石位，妇科检查了解其子宫大小和位置，放置窥阴器，用抓钳钳住宫颈并依次将宫颈扩张至6.5号（弯管型者扩至 苑号），将整体宫腔镜插入宫腔，用生理盐水膨宫，作宫腔镜检查，明确宫腔大小和形态、有无占位病变。然后行宫腔镜下输卵管插管通液，在宫腔镜直视下插入带标志的硅胶管至输卵管开口处，直视下推注美蓝液40~80mL；回抽美蓝液后向对侧试插，避免美蓝液污染宫内膜影响视野。
      1.2.2 统计学方法
   本文中所出现的数据主要由EXCEL软件以及SPSS13.0两个软件加以统计与分析，平均值全部以“”的形式加以表示，对照组与观察组两组的差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
      2 结果
      2.1 两组患者手术前输卵管通畅性对比
　　对照组与观察组两组患者手术之前输卵管隶属、输卵管通畅情况或者一侧通畅性例数等方面进行比较，不存在统计学差异（P＞0.05），具体见下表2.1所示：
　　

　　
      2.2 两组患者术后输卵管通畅性对比
　　对照组与观察组两组患者输卵管通畅例数以及输卵管通而不畅或者一侧通畅性例数及输卵管阻塞例数等方面进行比较，其差异呈现统计学意义（P＜0.05），具体见下表2.2所示：
　  

      2.3 两组患者术后生存质量对比
　　对对照组与观察组两组患者术后生存质量进行比较，主要是基于术后患者生存质量评价标准而定的，即对上述两组患者术后的生存质量进行评分，对照组患者得分为（105±6）分，观察组患者得分为（133±8）分，二者具有显著的统计学差异（P＜0.01），具体见下表2.3所示：
　　

      3．讨论
 导致不孕不育的主要因素是输卵管性不孕，大概有百分之六十以上的不孕不育症都是因为输卵管堵塞而至。之前，在治疗输卵管不孕症时采用的都是输卵管通液和开腹输卵管复通手术，这一术式只能将疏松的输卵管腔阻塞与粘连进行分解，效果不够理想。而选用腹腔镜诊治手术可以很好的治愈输卵管远端阻塞而造成的不孕不育。现阶段，关于因输卵管间质部或者峡部阻塞而导致的不孕不育，可以通过开腹或者宫腹腔镜下输卵管宫角植入或者端端吻合手术进行，不过，通常还要有特殊的仪器设备和高水平的显微缝合技术。对于基层医院而言，应采用宫腔镜下输卵管插管通液术式，有利于治疗因输卵管堵塞而导致的不孕不育症。从本组的分析结果来看，手术前，两组患者输卵管的畅通度对比差异没有任何的统计学意义（P大于0.05），不过，通过治疗之后，观察组的输卵管畅通患者从之前的27名增加到了现在的57名；对照组的输卵管畅通患者从之前的31名增加到44名；通过治疗后两组患者输卵管畅通数量差异具有统计学意义（P小于0.05）。观察组输卵管通而不畅或者只有一侧通畅由之前的40名降低到了35名；对照组输卵管通而不畅或者只有一侧通畅从之前的40名降低到了37名；两组输卵管通而不畅或者只有一侧通畅数量差异具有统计学意义（P小于0.05），而且，可以明显的看出这两组妊娠率差异（P小于0.05）。将两组治疗前后所拍的X线片进行对比发现，导致输卵管长期阻塞的部位通常在输卵管远端，所以，采用宫腔镜下插管通液术式在输卵管的疏通方面有着极为显著的效果，特别是治疗输卵管间质部或者峡部阻塞而导致的不孕不育，效果十分理想。
    从本组的分析中明显看出，在宫腔镜下输卵管口插管通液注药术，注射器可以以几倍，甚至是十几倍的压力直接的将液体注入到输卵管腔内。当然，有的患者配合无损伤导丝疏通，有效的处理了输卵管腔部分粘连以及输卵管轻中度堵塞问题，需要注意的是，这一操作必须在B超或者腹腔镜的监护下进行，以确保安全。另外，也可采用非直视下宫腔内注射疏通输卵管以及放射介导选择性输卵管造影疏通手术，但是由于前者的准确性与治疗效果较差而被淘汰，后 者则受到了设备条件以及无法进行反复使用所限制。
　　经研究表明，宫腔镜除了是治疗输卵管性不孕不育症的最佳方式，同时，在治疗宫腔器质性病变方面也发挥着重要的作用。宫腔镜输卵管插管通液手术具有创伤小、经济安全、效果高。可以反复进行使用等诸多优势特征。通过宫腔镜下插管通液检查，能够对输卵管的通畅情况加以了解与掌握，及时疏通阻塞或者通而不畅的输卵管，并且可以在直视状态下对宫腔内是否存在病变情况全面的了解，具有较高的检查诊断率，对于一般仪器发现不了的其他病变，其都能及时的发现，且可以同时对宫腔内其他病变进行治疗。现阶段，相关学者要求对不孕不育患者实行常规宫腔镜检查，由于价格较低，并且在门诊中就可完成，所以大大缩短了患者的就诊时间。通过宫腔镜下输卵管通液手术治疗不孕不育有着很好的效果，已经成为了现阶段治疗女性不孕不育症的首选，应大力推广与广泛运用。综上所述可以得知，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育，对患者输卵管具有较好的疏通效果，而且非常容易观察到患者宫腔内所发生的一些病变，这对于有效、及时地指导患者进行治疗，应该在临床上加以推广并使用。
　　
　　
　　
　　
　　参考文献：
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