腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的临床分析

摘　要：目的：评价腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠的临床疗效，从临床角度探索手术治疗输卵管妊娠的有效途径。方法：将输卵管妊娠患者共80例随机分成治疗组与对照组各40例，对照组采用开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。结果：经过术后观察，治疗组血β-HCG降至正常所需的时间为（6.8±2.9）d，对照组为（9.1±3.6）d，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明治疗组血β-HCG下降至正常所需的时间同于对照组。同时经过治疗后，治疗组患侧输卵管通畅30例，占75.0%；对照组患侧输卵管通畅18例，占45.0%，两组间输卵管通畅率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠能加快血β-HCG降至正常所需的时间，同时提高患侧输卵管通畅率，值得推广应用。

关键词：输卵管妊娠；腹腔镜下输卵管开窗取胚术；β-HCG；输卵管通畅率

   　近年来，由于各种因素的影响，我国输卵管妊娠发病率逐年升高，导致大量不孕症的产生，给妇女与社会家庭造成严重后果。虽然通过β-HCG的监测与彩色B超的推广，绝大多数输卵管妊娠能在分娩前与破裂前得到诊断和治疗，但其负法律高，治疗后不孕率也比较高^[1]。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗已成为输卵管妊娠的首先术式。文章为此具体探讨了腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：收集我院2009年1月～2011年4月间收治的病理检查证实的输卵管妊娠80例，B超检查多在一侧卵巢旁或宫旁发现不均质回声包块，包块直径：＜3 cm者60例，≥3 cm者20例，最大直径达8.8 mm，最小直径1.2 mm。年龄19～45岁，平均（30.2±5.3）岁。经产妇35例，初产妇45例。停经时间：＜6周者15例，＞10周者10例，两者之间55例。所有病例均有不同程度的血清β-HCG值升高。根据治疗方法的不同与患者的意愿，我们把上述患者平分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：治疗组患者采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，25例采用全身麻醉，15例采用硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者取头低脚高位，消毒铺巾，取脐轮下缘小切口，建立人工气腹后置镜，选择患侧输卵管最膨出部位，电凝线形切开输卵管管壁约1～2 cm，取胚，冲洗管腔，引流关腹抗感染。对照组患者采用传统开腹手术治疗^[2]。
1.3  观察指标：两组术后每3天左右复查血β-HCG值，如果β-HCG值下降＞30%可改为1次/每周复查，直至转阴，记录转阴时间；术后第3个月经周期月后行子宫输卵管造影术，关擦汗患侧输卵管治疗后通畅情况。
1.4  统计学方法：采用SPSS 19.5 for windows统计软件，所有资料均进行统计学处理，血β-HCG下降至正常所需的时间等计量资料以均数±标准差（）表示，作t检验，患侧输卵管通畅度情况等计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  血β-HCG下降至正常所需的时间：经过术后观察，治疗组血β-HCG降至正常所需的时间为（6.8±2.9）d，对照组为（9.1±3.6）d，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明治疗组血β-HCG下降至正常所需的时间同于对照组。
2.2  输卵管通畅情况：经过随访观察，治疗组的患侧输卵管通畅30例，占75.0%；对照组患侧输卵管通畅18例，占45.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1  两组治疗后患侧输卵管通畅度情况的比较（例）

组别	例数	通畅	阻塞	通畅率（%）
治疗组	40	30	10	75.0
对照组	40	18	22	45.0
P值				＜0.05

3 讨论
　　输卵管妊娠是当前威胁生育期妇女生命的重要疾病，发病率也再明显增加。可能主要有由于手术、流产、频繁性交等所致的盆腔炎性反应性疾病的增加^[3]。由于人民对自身生活条件的要求与社会各环境的影响，目前对输卵管妊娠治疗的重点是尽最大可能保全患者的生育能力，导致多采用药物治疗，但是非常容易复发，也容易导致终生不孕^[4]。为此现在手术治疗患者越来越多，但是传统开腹手术切除患侧输卵管，手术损伤大，很多患者不忍忍受，回复时间也比较快^[5]。
　　目前广泛采用的手术治疗方式是腹腔镜下输卵管开窗取胚术应用，其手术时间快，对于患者影响小，也容易术后妊娠。但是间质部妊娠切开取胚术在镜下进行有一定困难，为此可以考虑当间质部妊娠考虑有宫角浸润需行部分宫角切除^[6]。
　　总之，虽然输卵管妊娠的死亡率降低，但它预后效果一直不太好，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠能加快血β-HCG降至正常所需的时间，同时提高患侧输卵管通畅率，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 李艳丽,吴瑞瑾,林  俊.巨噬细胞与子宫内膜异位症[J].国外医学妇产科学分册,2007,4(2):22.
[2] 王  燕,程毓芝.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床分析[J].中华全科医师杂志,2010,4(6):374.
[3] 陈仙黔,罗宝珠,吴明双.超声导向介入治疗输卵管妊娠36例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,5(6):1048.
[4] 单  鸿,姜在波.介入治疗输卵管妊娠的技术规范与发展[J].中华放射学杂志,2010,34(2):77.
[5] 刘  劾,伍桂香,伍忠根,等.血管性介入治疗输卵管妊娠35例临床分析[J].实用临床医学,2011,6(8):74.
[6] Bangsgaard N,Lurid CO,Ottesen B,et ed fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG,2010,110(8):765.