经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕症患者的观

摘　要：目的：探讨经阴道注水腹腔镜（THL）诊治输卵管性不孕症患者的围手术期护理。方法：选取98例输卵管性不孕症患者，对其在门诊进行经阴道注水腹腔镜（THL）检查治疗。结果：全部患者顺利通过手术，术后无脏器损伤、出血、感染等严重并发症的发生。结论：通过有针对性地对输卵管性不孕症患者的术前护理、术中配合、术后观察等护理措施是手术成功的关键。

关键词：经阴道注水腹腔镜（THL）；输卵管性不孕症；观察；护理
　　输卵管通畅性的正确评估是对女性不孕症进行有效治疗的前提之一。经阴道注水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy，THL）可以准确评估输卵管的通畅性，还能进行简单的手术治疗[1]。经阴道注水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy，HL）是经子宫直肠凹陷入路，穿刺套管，注入生理性可溶液体作为盆腔膨胀媒介，放入微小内镜，观察盆腔后壁，进行诊断和治疗的新兴妇科内镜技术[2]。
1 资料与方法
1.1  资料与方法：本组患者98例，年龄25～37岁，平均（32±2）岁；不孕时间2～10年，平均（5±2）年；其中原发不孕31例，继发不孕67例。患者均无输卵管切除史；愿意接受经阴道注水腹腔镜（THL）检查和治疗；月经干净3～7 d；心电图、血常规、凝血四项检查无异常；排除全身和阴道的急性炎性反应者。
1.2  方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，选取德国产THL设备，在宫颈直肠反折腹膜先做一个3 mm切口，用Veress针从穿刺口进入，快速滴入37℃生理盐水100～200 ml，待后穹窿饱满后再穿刺套管针，穿刺成功后拔出Veress针，用3.9 mm内径Trocar经上述穿刺点穿刺进入，依次观察子宫后壁、卵巢、输卵管各个部位。同时在宫腔放置通液管，予美兰液注入输卵管以检查输卵管的通畅程度。若果输卵管通畅，可观察到蓝色液体从输卵管伞端涌出。在通液过程中，部分患者阻塞的输卵管可以复通。检查完毕，把腹腔内液体通过套管流出，拔出套管，后穹窿部切口不缝合。
2 护理
2.1  术前护理
2.1.1 心理评估及护理：由于不孕症患者反复多次的检查、治疗，家庭、经济、精神承受着巨大的压力；对手术是否安全，是否造成痛苦，以及对手术效果是否良好的预期，使患者对手术感到紧张、焦虑、恐惧情绪。因此，术前应充分评估患者的情绪、对手术的认知程度及对手术效果的预期。护士态度亲切温和，建立良好的护患关系，作出具有针对性的护理措施，向患者详细解释经阴道注水腹腔镜（THL）检查具有操作简便、损伤小、费用低、恢复快、不需住院及全身麻醉，除了可以检查还可以治疗部分输卵管阻塞的优点，减轻患者的紧张焦虑情绪，使患者正确坦然面对，积极配合手术。
2.1.2 术前准备：备好THL仪器、Veress穿刺针、37℃生理盐水500 ml、通液管、美兰注射液、心电监护仪、氧气装置、吸痰装置、急救物品、药品等。
2.1.3 术前镇痛：术前30 min肌内注射杜冷丁100 mg镇痛。
2.2  术中配合及观察：①嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，注意保暖。给予低流量吸氧，心电监护观察Bp、P、R、SpO2。用2%安多福清洗消毒会阴及阴道。连接管道，接上液体，调整流速，配合医生进行手术；②嘱患者全身放松配合手术，若感疼痛不适时行腹式深呼吸，避免张口呼吸。观察患者生命体征、面色。重视患者主诉，观察有无脏器损伤的表现。及时发现可能出现的心脑综合征，一旦出现心脑综合征，应暂停操作，肌内注射654-2 5～10 mg[3]。
2.3  术后护理
2.3.1 病情观察：患者留院观察2～8 h，注意其面色，生命体征，有无头晕、腹痛、阴道流血等情况，无不适可离院。
2.3.2 术后宣教：指导患者正确服用抗生素，禁盆浴及性生活1个月；若有腹痛，阴道流血多于经量，或血色鲜红时，及时返院就诊；下次月经干净后可考虑受孕。
3 结果
　　本组患者全部顺利通过手术，手术时间15～35 min，平均22 min；留院观察2～8 h，平均3.5 h。术后无出现盆腔脏器损伤，穿刺口出血，感染等并发症的发生。
4 讨论
　　经阴道注水腹腔镜（THL），因其手术时间短，无需住院治疗，无需麻醉等优点，被广泛地应用于诊治输卵管性不孕症，要保证患者的手术成功，必须做好全面的观察与护理。
　　护士必须具备全面的专科知识，明确操作目的，掌握THL操作规程及步骤：只有熟悉每一个操作步骤，才可能预见性的避免手术进程中出现问题，是配合医生顺利进行手术的必要条件。
　　良好的护患沟通，术前做好患者的心理护理、告知手术流程、可能出现的问题及如何进行配合是手术顺利进行的保证。
　　THL设备的完好，镜头完好无损；术中保证设备连接正确，各种参数无误；术后使用过的THL设备用超声清洗机清洗干净，再用5%强化戊二醛浸泡消毒2 h，使用前用生理盐水冲洗干净残留的消毒液。THL设备的完好和合格的消毒保养，简单故障的排除，是手术成功的重要保障。
5 参考文献
[1] 张海燕,夏恩兰,胡小良.经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕50例分析[J].中国内镜杂志,2009,(11):1140.
[2] 金  晶,赵晓明.输卵管性不孕的诊治现状及研究进展[J].生殖与避孕,2009,12(8):253.
[3] 徐丽梅,蔡月英,胡小良,等.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理[J].现代护理,2006,22(6):528.