代谢综合征对Z综合征的预测价值的研究进展

代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）均为心血管病的独立的危险因素［1，2］，两者同时存在，称为Z综合征［3］，它对心血管的危害可能并非为代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危害的简单叠加而是协同加剧，因此对Z综合征的识别尤为重要。近年来发现不仅代谢综合征的组成成分如肥胖、高血压等与OSAHS相关，代谢综合征也为OSAHS的独立的预测因素［4］。本文观察代谢综合征对OSAHS的预测价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选择本院2011年6月至2012年9月心血管内科门诊及住院的96例患者，男52例，女44例，年龄19～73（46.27±10.12）岁。入选标准：年龄大于18岁，静息时收缩压／舒张压≥140/90mmHg或已确诊为高血压并用降压药物治疗者。排除标准：脊髓病变，脊髓灰白质炎、脑炎、隔肌病变、肌强直性营养不良、肌病、充血性心力衰竭等可致中枢性睡眠呼吸暂停的患者。
　　1.2方法：记录患者性别、年龄、身高、体重，测清晨静息时坐位右上肢血压，抽取空腹静脉血进行血脂、血糖的检测。既往诊断为高血压、糖尿病、高脂血症并正在服药的患者，记录其病史及服药情况。所有患者应用澳大利亚康迪公司SOMTE多导睡眠监测系统进行多导睡眠图监测，数据由一呼吸科副主任医师记录完成。呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时诊断为OSAHS，纳入OSAHS组；AHI<5次／小时者纳入非OSAHS组。AHI>30次／小时诊断为重度OSAHS。根据2004年中华医学会糖尿病分会提出的代谢综合征诊断标准，具备以下4项组成成分中的3项或以上者诊断为代谢综合征：（1）体重指数［BMI=体重（Kg）／身高（M）2］≥25.0Kg/M2；（2）空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；（3）收缩压／舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；（4）空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L，和（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L（男），<1.0mmol/L（女）。难治性高血压诊断标准：高血压患者经过改善生活方式和使用包括利尿剂在内足够剂量、合理搭配，三种降血压药物联合治疗后，仍不能将血压控制在140/90mmHg以下，或至少使用3种以上降血压药物才能控制血压［5］。
　　1.3统计学处理：采用SPSS18.0版统计学分析软件，计量资料以（x－±s）表示，组间比较采用t检验；分类资料以频率分布表示，采用卡方检验。将各临床指标与AHI相比较（其中年龄分为40～70岁组与非40～70岁组［6］），计算各个指标OR值。以多导睡眠图监测为诊断OSAHS的金标准，将各预测指标阳性的病例分为真阳性（a）、假阳性（b），阴性的病例分为假阴性（c）、真阴性（d）。各预测因素诊断OSAHS的敏感性＝a/（a+c），特异性＝d/（b+d），阳性预测值＝a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者多导睡眠图监测指标比较：两组患者AHI及最低氧饱和度比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。表1两组患者多导睡眠图监测指标比较（x－±s）
　　组别例数总睡眠时间（分）睡眠效率（％）AHI（次／小时）最低氧饱和度（％）非OSAHS组40402.18±67.5988.51±4.232.18±1.1287.79±3.41OSAHS组56389.32±70.2387.69±4.3727.43±12.8772.56±11.45注：与非OSAHS组比较P<0.012.2年龄等指标相对OSAHS的比值比（OR）：年龄（40～70岁）、超重或肥胖、难治性高血压、代谢综合征OR值升高，差异有统计学意义（P<0.01），其中代谢综合征OR值最高，见表2。
　　［摘要］目的观察代谢综合征对Z综合征的预测价值。方法选择高血压患者96例（男52例，女44例），分别记录性别、年龄、身高、体重、既往病史及服药情况，检测血压、血脂、血糖。所有患者行多导睡眠图监测，呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时纳入阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）组，AHI<5次／小时者纳入非OSAHS组。结果年龄40～70岁以及超重或肥胖、难治性高血压、代谢综合征患者患OSAHS风险增加（OR=5.82～30.60，P<0.01），其中代谢综合征的相对危险度最大。OSAHS合并代谢综合征的患者中60.78%为重度OSAHS，OSAHS未合并代谢综合征的患者中20.00%为重度OSAHS。代谢综合征诊断OSAHS的敏感性为91.07%，特异性为75.00%，阳性预测值为83.61%，阴性预测值为85.71%。结论代谢综合征患者患OSAHS的风险较非代谢综合征患者明显增加，且患重度OSAHS的风险有增高趋势。
　高血压39.2990.0084.6251.43代谢综合征91.0775.0083.6185.712.4OSAHS合并代谢综合征的患者51例，其中重度OSAHS31例，占60.78%；OSAHS未合并代谢综合征的患者5例，其中重度OSAHS1例，占20.00%。
　　3讨论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道阻塞或塌陷，引起的反复呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、脑卒中等多器官或多系统疾病［2］。对OSAHS的治疗，可以减少心血管并发症的发生［7］。本文显示，与年龄40～70岁、超重或肥胖、难治性高血压相比，代谢综合征患者患OSAHS的几率更大，且患OSAHS的严重程度可能更高，这与近年的研究结果相似。Venkateswaran等［1］的研究结果表明，95.8%代谢综合征患者合并OSAHS，其中62.5%为重度OSAHS。符合代谢综合征条件越多的患者，其患OSAHS的风险越大，且OSAHS的严重程度越高。Drager等［4］观察到，在高血压人群中，代谢综合征为OSAHS独立的预测因素。肥胖是OSAHS的病因之一，反过来，OSAHS也可致肥胖。研究表明，OSAHS同样与代谢综合征的其他组成成分如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等有相关性［8～10］。这可以解释与肥胖、高血压等单一因素相比，代谢综合征作为多种危险因素的聚合，合并OSAHS的风险更大。同样可以解释，代谢综合征患者患重度OSAHS的比例更高。通常OSAHS的患病率，中老年人较高，男性多于女性，但本研究结果未显示性别与OSAHS的相关性，考虑与病例数相对较少有关。另外，本文结果表明，合并代谢综合征的OSAHS患者，重 度OSAHS的发病率有升高趋势，但未见统计学差异，可能与本研究病例数相对较少有关。因此，对于代谢综合征的患者，需考虑其合并OSAHS可能，并进行OSAHS的筛查；反之，对于临床上诊断OSAHS的患者，需进行代谢综合征各组成成分的检查及相应治疗。对于Z综合征的认识以及对OSAHS的早期识别和治疗，对于降低心血管病的发病率及死亡率有重要意义。
　　参考文献
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