急性冠脉综合征的护理

摘　要：目的：探讨救治急性冠状动脉综合征的护理经验。方法：回顾性分析收治的60例急性冠状动脉综合征患者在救治过程中的护理体会。结果：其中52例经药物治疗和精心护理后好转；6例经积极溶栓治疗后好转；2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论：为了提高基层县级医院救治冠状动脉综合征患者的护理质量，保证医疗安全以及救治诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，护理人员必需掌握诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术。加强心里护理，减轻患者的心理压力。

关键词：急性冠脉综合征；护理
　　急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）[1]。笔者对60例急性冠状动脉综合征患者进行了合理的护理，现将结果报告如下。
1 临床资料
　　本组60例患者，其中男36例，女24例，年龄30～88岁，平均55岁。确诊方法：原有冠心病病史，本次发病有典型的心电图改变。其中52例经药物治疗和精心护理后好转；6例经积极溶栓治疗后好转；2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。
2 一般护理
2.1  氧气吸入：一旦发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入2～5 L/min。
2.2  迅速建立静脉通道遵医嘱给予舍下含化硝酸酯类药物：立即硝酸甘油泵入，应注意观察血压变化。
2.3  心电监护：ACS患者一般12导联心电图，并持续心电监护，以便严密观察生命体征及心电变化，为除颤及抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。
2.4  镇静、止痛：解除疼痛和焦虑，遵医嘱给予哌替啶50～100 mg肌内注射，必要时给吗啡5～10 mg皮下注射。但对肺功能不全患者需要谨慎。
2.5  饮食调节：给于高维生素低饱低胆固醇，易消化清淡饮食。保持大便通畅，鼓励多饮水，定时排便，避免过度用力而加重心脏负担。必要时可给缓泻剂。
2.6  心理护理：患者大多处于紧张、恐惧、焦虑。可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛，心肌梗死，甚至导致心室纤颤、猝死。急性冠脉综合征的患者的心理状况对疾病预后有重要影响，良好的护患关系是缓解或消除疼痛措施的基础，通过交流安慰，使患者情绪稳定放松，减轻焦虑、取得患者的信任，松弛紧张情绪，缓解疼痛，使患者积极配合治疗，因此心理护理尤为重要[2-3]。
3 溶栓治疗的护理
3.1  溶栓治疗时机：要求在急性心肌梗死6 h之内、心电图STT段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓。
3.2  溶栓治疗原则：遵医嘱要求输注溶栓剂，大剂量、短程治疗，常见为尿激酶、链激酶、150～300万U，高龄者酌减，全剂量在30 min内静脉输入。
3.3  注意观察溶栓的不良反应：①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等；②低血压；③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应立即紧急处置。
3.4  溶栓疗效观察：①心电图S-T段24 h回降＞50%；②胸痛2 h基本消失；③观察再灌注心律失常，护士应注意患者在胸痛明显缓解，却突然出现快速室性心律失常时，疑为再灌注心律失常，及时通知医生做好电复律的准备。
4 出院指导
　　患者经住院治疗后，胸痛、胸闷消失，心电图S-T段恢复心肌酶正常，卧床休息2周以上方可出院。出院后嘱其低盐低脂饮食，戒烟限酒，稳定情绪定期监测血压、心电图、坚持冠心病的二级预防治疗，不适时复诊。
5 小结
　　目前冠心病治疗发展较快，对护理工作提出了更高要求，护士必须具备扎实的专业知识，精湛的业务技术和良好的心理素质。溶栓是基层医院治疗急性冠脉综合征最有效的方法之一，也是冠脉造影后支架植入改善愈后，为以后提高生活质量创造了一个良好的先驱条件。住院期间多与患者沟通，稳定患者情绪，减少监护室中各种噪音与干扰，给患者创造一个安静舒适的治疗环境，减轻患者的心理压力，为早日康复提供良好的条件。
6 参考文献
[1] 葛  莉.急性冠脉综合征的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(6):1112.
[2] 蒋慧芳,聂风婷,王  玲,等.CCU护士在心脏电复律中的配合护理[J].中原医刊,2005,32(1):56.
[3] 柳玉华,傅荣佳,郑秀玲,等.神经精神调节对急性冠脉综合征伴抑郁情绪康复的影响[J].中国行为医学科学,2005,14(1):81.