氨力农治疗老年顽固性充血性心力衰竭疗效观察

摘　要：目的：探讨氨力农治疗老年顽固性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：将收治的60例顽固性充血性心力衰竭的老年患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用氨力农治疗，比较两组患者治疗前后的心功能指标射血分数（EF）、心输出量（CO）、心排血指数（CI）、每搏输出量（SV）的变化，并比较两组患者的临床疗效。结果：观察组疗效的总有效率为83.3%（25/30）显著高于对照组的63.3%（19/30），P＜0.05。且观察组治疗后EF、CO、CI、SV的改善显著优于对照组，P＜0.05。结论：氨力农可以显著改善老年顽固性充血性心力衰竭患者的心功能，疗效安全、可靠，值得临床推广。

关键词：氨力农；顽固性；充血性心力衰竭；心功能；疗效
　　充血性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，多由于心肌收缩功能低下或心脏负荷增加而引起，在老年人中的患病率较高，临床表现错综复杂，已成为老年人住院和死亡的主要原因。且近年来随着我国老龄化步伐的加快，充血性心力衰竭的发病率正在逐渐增高。氨力农一种非洋地黄类正型肌力药，是国内首创的非儿茶酚胺类的药物的代表，在治疗充血性心力衰竭取得了明显的疗效。有研究表明，氨力农对应用强心苷、利尿剂和扩血管药物治疗无显著疗效的顽固性充血性心力衰竭有显著的疗效[1]。为探讨氨力农治疗老年顽固性充血性心力衰竭的临床疗效，对2005年2月～2010年2月收治的60例顽固性充血性心力衰竭的老年患者治疗方法进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：该组患者60例，均为我院收治的老年顽固性充血性心力衰竭患者，诊断标准符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专题组报告中诊断标准。经临床表现及多普勒超声仪检查确诊有心力衰竭，全部病例血、尿常规，肝、肾功能检查正常。排除标准：不易纠正的低血压及严重心律失常；严重脏器功能不全（包括严重肝肾功能不全、上消化道大出血）。心源性休克、肾功能衰竭导致、感染性心内膜炎、甲状腺功能降低、低血压、上呼吸道梗阻、缩窄性心包炎、左室流出道狭窄血小板减少；一般情况差，意识不清楚（格拉斯哥昏迷评分8～10分）；其中男36例，女24例，年龄51～79岁，平均（59.2±4.1）岁，病程0.5～14年。按NYHA心功能分类标准分级，心功能Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级26例。有明确心脏病史者29例，高血压性心脏病11例，冠心病10例，退行性心瓣膜病5例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病2例。主要伴随疾病：高血压病18例，2型糖尿病9例，脑梗死5例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、心功能分级、临床表现、基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：两组患者用药前均监测心率、心电图、血压、彩色多普勒测定心功能。对照组：采用常规治疗，①降低心脏负荷：给予利尿、强心治疗。速尿20 mg静脉推注，吗啡3～10 mg皮下或肌内注射，西地兰0.2～0.3 mg加5%葡萄糖或生理盐水20 ml静脉滴注；②扩张血管：硝普钠静脉滴注，以10～20 μg/min开始逐渐增量，每5分钟增加5～10 μg直至心力衰竭缓解或血压（收缩压）大约降至100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）为止；③加强心力收缩：用速效的洋地黄制剂或非洋地黄类正性肌力药物；④解痉平喘用25%硫酸镁10 ml加入10% GS 500 ml静脉滴注；⑤抗感染治疗：0.9%氯化纳注射液100 ml加头孢噻肟钠4 g静脉滴注，维持水电解质及酸碱平衡，治疗期间要少量多餐，予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果，要注意忌盐[2]。观察组：在对照组的基础上采用氨力农治疗，氨力农粉针剂（中国山东齐鲁制药厂）200 mg加250 ml生理盐水以5～10 mg/（kg·min）静脉滴注，两组均以10 d为1个疗程。用药后24 h监测血压、心率、心电图，同时观察尿量、呼吸、肺部啰音、血氧饱和度、肝脏大小、双下肢水肿消退情况。
1.3  评价指标：①心功能：两组患者均在用药前及用药后第10天作超声心动图心功能测定，比较两组患者治疗前后的心功能指标射血分数（EF）、心输出量（CO）、心排血指数（CI）、每搏输出量（SV）的变化。②临床疗效：两组患者均与治疗后10 d对临床疗效进行评定，显效：心悸、气短、胸痛、胸闷、紫绀等症状消失或基本消失，尿量增加，无大汗淋漓，无咳嗽及咯粉红色泡沫痰，心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级；有效：心悸、气短、胸痛、胸闷等症状明显缓解，有尿，咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级；无效：达不到以上标准[3]。
1.4  统计学处理：计量资料采用结果以均数±标准差（）表示，用SPSS 13.0统计软件。t检验做组间比较，χ²检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组患者临床疗效比较：观察组治疗后显效18例，有效7例，总有效率为83.3%（25/30）显著高于对照组的63.3%（19/30），P＜0.05。详见表1。
表1  两组患者临床疗效比较（例）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
观察组	30	18①	7①	5①	83.3①
对照组	30	11	8	11	63.0

注：①与对照组比较，P＜0.05
2.2  两组患者治疗前后心功能改善比较：两组患者治疗前的EF、CO、CI、SV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的EF、CO、CI、SV改善显著优于对照组，P＜0.05。详见表2。
表2  两组患者治疗前后心功能改善比较（）

指标	观察组		对照组
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
EF	0.21±0.04	0.51±0.12①②	0.21±0.04	0.36±0.09
CO（L/min）	3.11±0.67	5.62±0.67①②	3.15±0.66	0.90±0.78
CI（L/（min·m2）	1.66±0.35	3.61±0.38①②	1.62±0.29	1.98±0.45
SV（ml）	40.9±5.1	92.11±11.3①②	39.5±4.9	43.5±6.2

注：与对照组比较，①P＜0.05；与治疗前比较，②P＜0.05
3 讨论
　　心力衰竭在老年人中发病率较高，特别是发展到肺水肿阶段时，会导致严重的低氧血症，增加肺内的毛细血管的压力，使浆液渗出肺泡，引起肺通气-换气功能障碍，进而使呼吸加快，氧耗增加，进一步加重了左心衰竭，如不及时处理，很快导致全身脏器不可逆损害。因此应该加强对该病的治疗，对应用强心苷、利尿剂和扩血管药物治疗无显著疗效的顽固性充血性心力衰竭患者必需寻找 新的治疗方法。氨力农为双吡啶类衍生物，是一种非儿茶酚胺类、非洋地黄强心甙类的药物，通过选择性抑制磷酸二酯酶产生正性肌力作用，使心肌细胞cAMP增加并激活蛋白激酶，促进心肌内膜细胞慢钙通道开放，具有强心的作用[4]。已有多组动物离体血管试验证明氨力农有直接扩张血管平滑肌作用。此外，氨力农能降低心脏前后负荷、增加心肌收缩力、增加心排血量、降低左心室充盈压而改善左心室功能，增加心脏指数，其还能扩张支气管，改善通气和换气作用，同时可明显降低肺动脉压而不伴体循环血压和动脉血压的变化[5]。本研究结果表明，采用氨力农治疗顽固性充血性心力衰竭患者的临床疗效、心功能指标EF、CO、CI、SV的改善均显著优于常规治疗，P＜0.05。这表明氨力农可以显著改善老年顽固性充血性心力衰竭患者的心功能和临床疗效，且应用过程中未出现体循环动脉扩张引起的反射性心悸、心率增快、头痛等不良反应，效果安全、可靠，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 郝月琴,张  春,崔宏伟.氨力农治疗慢性肺源性心脏病并难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2008,18(12):1772.
[2] 喻中城,于  昕,朱  莹,等.氨力农治疗难治性心力衰竭对照研究[J].中国急救医学,2000,20(3):142.
[3] 赵  霞.真武汤加味治疗心力衰竭临床疗效观察[J].光明中医,2010,25(5):8111.
[4] 杨  柯,王泽球,张益辉,等.氨力农联合氯沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志,2008,13(1):107.
[5] 章  祎,章  莹.氨力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭患者的疗效比较[J].实验诊断与治疗杂志,2004,18(5):364.