Brugada综合征的急救与护理

【摘要】  总结brugada综合征的成功救治与护理经验，认为及时正确实施抢救措施，严密观察病情，做好抢救准备，加强心理护理及健康教育是brugada综合征护理的重点。

【关键词】  brugada综合征；急救；护理

brugada综合征于1992年由西班牙brugada兄弟首先报道［1］，是由编码心肌细胞膜钠通道基因突变引起，以右胸导联st 段抬高、心脏结构正常、多形性室性心动过速（vt）或心室颤动（vf）和反复发作晕厥以及心脏性猝死为特征［2］。我科收治2例brugada综合征病人，均救治成功。现将护理体会介绍如下。

　　1  病例介绍
   
　　［例1］  病人，男，42岁，因四肢乏力1周、胸闷4 d、反复晕厥抽搐8 h于2007年5月19日20：30到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因及阿托品、吸氧等抢救处理，5 min后心电监护示“室性心动过速”，心率160/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注，12 min后转为窦性心律，心率107/min，经过急诊抢救40 min后生命体征稳定收入院继续治疗。入院后行心电图检查显示：窦性心律，左室高电压，brugada波。住院期间未再出现vt/vf，11 d后出院。
   
　　［例2］  病人，男，因全身乏力2 h于2009年2月24日21：00到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现突发抽搐1次伴意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因、吸氧等抢救处理，4 min后转为窦性心律，心率98/min，意识转清，予生理盐水250 ml＋利多卡因250 mg静脉输注。心电图检查显示：窦性心律，brugada波。经过急诊抢救35 min后生命体征稳定收入院继续治疗。住院期间未再出现vt/vf，9 d后出院。
   
　　根据典型的临床表现及心电图结果，以上2例病人均符合brugada综合征的诊断标准［3］。2例病人经迅速纠正心律失常、严密监护及精心护理，均获得成功救治，因经济条件限制，未能行植入自动除颤起搏器（icd）治疗。病例1出院后前3个月每月随访1次，后改为每3个月进行随访1次；病例2出院后随访1次。均无严重心律失常及猝死事件的发生。

　　2  护理

　　2.1  迅速纠正致命性心律失常

　　2.1.1  电除颤 

　　2例病人在明确为心室颤动后，均立即行电除颤。病例1除颤3次，病例2除颤2次。第1次除颤均采用360 j进行除颤，第1次除颤后vf仍持续存在，则第2次以及以后的除颤均应予360 j。电除颤是终止vf最有效的方法，必须争分夺秒进行，因为随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降。

　　2.1.2  准确使用抗心律失常药物

　　2例病人均采用利多卡因进行抗心律失常治疗，出现vf时按医嘱静脉注射利多卡因50 mg～100 mg，vf纠正后后改为生理盐水加利多卡因静脉输注24 h～48 h预防复发，维持量1 mg/min～4 mg/min。在使用抗心律失常药物时，护士应及时准确执行医嘱，保证药物的剂量、浓度要精确，在使用过程中要密切观察心律、心率，并根据心律、心率变化调整注射速度。

　　2.1.3  做好抢救准备 

　　由于心律失常的发生较难预测，必须做好随时抢救的准备工作，首先是仪器设备等物品的准备，在住院1周内均在病床旁备好除颤仪、抢救车等；其次，为便于抢救，2例病人均进行了浅静脉留置针穿刺置管术，为抢救药物的及时使用提供了有力的保证；再次，对全病区医护人员进行了心肺复苏、电除颤的强化培训工作。

　　2.2  严密病情观察

　　2.2.1  加强心电监护 

　　在病情尚未稳定期间，持续心电监护，密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化，及时记录。

　　2.2.2  加强睡眠期间监护

　　针对brugada综合征vt/vf发生时间的特点，在病人休息或睡眠时加强观察巡视，尤其是夜间深睡眠时，观察病人睡眠状况、面色、呼吸、肢体活动、有无抽搐等，警惕vt/vf的发生。

　　2.2.3  其他症状观察 

　　观察病人有无头晕、胸闷、心悸等症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生，进行心电图检查，及早发现异常情况及时处理。

　　2.3  心理护理 

　　由于brugada综合征目前尚无根治性措施，疾病危险性大，2例病人有过ve发作以及被抢救的经历，在住院初期均有恐惧及忧郁心理。在及时准确实施抢救的同时，我们通过对病人及家属的心理护理来减轻病人的心理压力［4］。首先是医护人员对病人表现出充分的理解与同情，言语和蔼亲切，态度热情，使病人对医务人员建立信任感。并使用简洁通俗语言将本病的基本知识告知病人，同时向病人灌输一些正向、积极的人生理念，让其正确了解自身疾病的相关知识，促发其正确的求医行为。此外，加强与病人的沟通，及时了解其思想变化，鼓励病人将自己的想法与顾虑告知护士，耐心疏导，稳定病人情绪，并力所能及地帮助病人，病情许可时，鼓励病人通过收看电视节目、户外散步、多与亲人朋友及病友进行沟通等有益活动，以缓解精神压力。另外，家属的心理状况对病人的心理会有很大影响，护士要告知家属尽量保持一种积极、放松、冷静的心情，这样会对病人的心理产生良好的正面作用。

　　2.4  健康教育

　　2.4.1  对病人本人的教育

　　brugada综合征在目前尚无预防发作的有效药物，指导病人保持健康的生活方式，如多进行有益身心健康的活动，以减轻工作及生活的压力；避免参与危险性、刺激性较大的活动；合理饮食，定时作息，戒烟限酒；如出现头晕、心悸、胸闷等不适应及时就诊。

　　2.4.2  对病人家属的教育

　　2.4.2.1  发现病人出现危险情况时的紧急处理指导 

　　由于brugada综合征引起的vt/vf突然发生，抢救工作必须争分夺秒，因此我们详细告知家属vt/vf的症状及临床表现，一旦发现病人出现晕厥或猝死症状时应迅速触摸病人的颈动脉或股动脉，判断有无动脉搏动，如无触及大动脉搏动应及时行心肺复苏，并尽快送医院抢救，在送院途中如病人心跳未恢复应持续进行心肺复苏。并且对与病人接触密切的部分家属进行了心肺复苏培训，直至规范掌握。

　　2.4.2.2  指导家属关爱、接纳病人 

　　告诉家属应坦然接受病人患病现实，以免加重病人心理负担，多关心病人，留意病人的日常起居情况；为了便于观察病情及实施紧急抢救，应尽可能避免让病人独居；并应积极创造条件，争取早日为病人进行植入icd治疗。

　　3  讨论

    brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。因此，在临床工作中，医护人员需要及时识别，以尽早进行干预，目前研究显示药物治疗对预防brugada 综合征的vt/ vf发作无效，惟一被证实有效的治疗是植入icd［3］。但因icd价格昂贵，病人由于经济条件所限，往往无法进行植入icd治疗。另外，提高病人亲属的急救意识，加强基本急救技能的培训，能在第一时间开展有效的现场急救，对提高brugada 综合征猝死的抢救成功率有重要意义［5］。

【参考文献】
  　　［1］brugada p，brugada bundli branch block persistent st segment elevation and sudden cardical death：a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. a multicenter report［j］.j am coll cardiol，1992，20：13911396.

　　［2］wilde a，antzelevitch c，borggrefe m，et ed diagnostic criteria for the brugada syndrome：consensus report［j］.circulation，2002,106：25142517.

　　［3］刘文玲，胡大一.brugada综合征诊断与治疗第二次专家共识报告概要［j］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：254256.

　　［4］冷浩群，李亚敏.急危重病人的心理状况分析与心理护理［j］.当代护士，2008，10（1）：6566.

　　［5］邢建生.浅谈心肺复苏社会化的意义［j］.护理研究，2005，19（6b）：1008.