老年呼吸内感染的因素及预防

摘　要：根据在呼吸内科多年的工作经验可以了解到，老年呼吸内感染的发生率比较高，这与多种因素存在者密不可分的关系。为了能够更好的对老年呼吸内感染进行预防、治疗，其中最关键的一点就是要找准病因，即需要找准老年呼吸内感染与哪些因素有关。本文是针对老年呼吸科患者自身的病例及身心发展的情况，对老年呼吸内感染的预防进行探究，从而更好的为老年呼吸内感染的有效预防提供依据。

关键词：老年；呼吸内感染；因素；预防措施
     由于社会各种因素的影响，是得老年患者住院的比率呈逐年上升的趋势，在住院老年患者中，每年由于感染而发病以及死亡的人数都存在一定程度的升高，在这些老年患者中，呼吸内感染的发病率尤高。经研究认为，老年患者移位原发病重，基础病多，并且伴有营养不良或者免疫功能低下等特点，再加上各种进入性操作，不合理使用抗生素、肾上皮质激素、脱水剂和镇静剂等药物，以及医务人员不规范洗手等因素。并且感染病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰氏阳性球菌，感染部位主要为下呼吸道感染。针对这些因素，我们应该合理使用抗生素，加强环境管理，降低环境污染、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵入性操作，采取积极的预防和控制措施，有效控制老年呼吸内感染的发生。
    1 调查对象和方法
    对2011年1～12月入住的全部呼吸内科老年患者，追踪观察直至患者转出ICU到普通病房48小时为止。每天由专职人员采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。
    2 老年呼吸内感染的相关因素
    2.1 药物的不合理使用 
    抗菌药物使用时间长、大量使用或者频繁更换病使用多种抗菌药物后使耐药菌大量繁殖，外来菌也乘虚侵入，损坏机体的免疫功能，为病原菌入侵后继发感染创造了有利的条件，导致了二重感染[1]。
    2.2 大量的侵袭性操作
    伴随着医学科学的发展，侵袭性操作的使用不断增加，各种导管、插管、内窥镜、血液透析等已经逐渐成为重要的诊断和治疗工具。另外，一方面侵袭性操作多数损伤机体的皮肤黏膜，使机体抗感染的屏障作用减弱，另一方面多数侵袭性操作相关仪器由于不同患者间的反复使用，当遇到清洗、消毒灭菌不彻底时就容易发生医院内感染。气管插管和泌尿道插管等支流时间过长，就给病原体创造了更多的入侵机会而发生感染[2]。另外器官切开患者所吸入的气体未经上呼吸道过滤和湿化就直接进入呼吸道，引起呼吸内感染。
    2.3 住院时间长
    呼吸内科的老年患者住院时间普遍很长，一般都超过三个月。
    2.4 医护人员手的传播
    医护人员的双手在治疗操作中与患者有着频繁、广泛、直接的接触，在进行各种注射时注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，往往忽略了操作者双手的清洗消毒或者消毒不彻底，带细菌的双手撑了传播细菌的工具。所以，重视医护人员手的清洗消毒，是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。
    2.5 吸氧、雾化装置的消毒管理
    呼吸科吸氧延长管、鼻导管由每周更换消毒一次，改为每周两次，但是每次细菌学培养仍然不达标。超声雾化吸入使用同一套装置，虽然每位患者都更换含嘴，但仍然存在着交叉感染的危险。
    3 预防措施
    3.1 做好基础护理，加强专科护理，防止并发症的发生
    ①做好定时翻身、拍背，促进患者排痰。②对于器官切开患者，要加强空气消毒，保持气管湿化，使痰液排除通畅。③加强口腔护理，减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染。④对于有意识障碍者，每2h翻身拍背一次，并按摩骨突受压部，保持呼吸道通畅，头偏想一侧，有吞咽障碍者，要及时留置胃管，均衡饮食，每日为4～6次流失饮食，每次不超过200毫升，病情允许时，喂食后将头部45度抬高，医方食物反流呛入肺部发生吸入性肺炎[3]。
    3.2严格无菌操作程序
    选用一次性治疗物品，保持输液通畅，提高穿剌成功率，尽量使用一次性静脉留置针，以减少反复穿剌造成感染机率和患者不必要的痛苦，各种侵入性留置管必须有明确的时间标记，以便及时更换导管和穿剌部位。
    3.3 保持呼吸机的有效应用
    减少因呼吸机的应用而造成的感染，及时治疗并发症，尽量缩短机械通气的持续时间，改善机体的营养状况，提高机体免疫力。对于需要反复吸痰的患者，要合理选用吸痰管，调整好吸痰器的负压，操作时动作要轻，缓慢旋转退出；对于舌根后坠经口腔不易吸出痰液者，可用石腊油充分润滑吸痰管后经鼻腔可吸出呼吸道深部痰液，每次吸痰持续时间应少于15s，尽量减少对呼吸道粘膜的损伤。
    3.4 加强病房管理，做好卫生宣教
    保持室内环境清洁，空气新鲜，每天开窗通风二次，每次1h ，控制陪护，尽可能的降低医院感染的发生。
    3.5严格执行手卫生
    在进行各种操作前后均应洗手，治疗车上配置快手消毒液。
    3.6 合理使用抗菌素，缩短住院时间
    在使用抗生素时应该据药物的作用特点及其体内过程特点选择用药，尽量避免局部用药，缩短药物的使用时间，认真观察疗效和不良反应及时病原菌送检，根据药敏结果选用抗菌药物，减速少耐药菌株感染和二重感染的发生。
    总之，因为老年呼吸内感染患者的预防治疗要求，对护理人员的生理心理素质工作能力以及专业水平等各方面均有较高的要求，为了有效的控制老年呼吸内感染，杜绝安全隐患，提高医疗质量，所以医护人员在工作中应该严格遵守无菌操作规程，尽可能减少有创诊疗措施，合理使用抗生素，对长期住院患者，应该做好健康宣教及基础护理，保证医护人员熟练掌握各种医疗仪器的操作和使用注意事项。在实际工作中，深入强化职业道德教育创造良好的就医环境，为老年呼吸内科感染患者提供积极有效的高质量的护理服务。
【参考文献】
[1] 李宏光；李淑芬；临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J]；中华医院感染学杂志；2001年02期
[2] 易锦发；梁广怀；张晓丽；60例老年人下呼吸道痰液病原菌分析[J]；中国医师杂志；1999年02期
[3] 郑勤伟；杨慧中；老年医院内获得性肺炎的危险因素研究[J]；广东医学；1995年07期