胎儿鼻泪管囊肿的超声诊断及临床意义

摘　要：目的探讨胎儿鼻泪管囊肿的产前超声声像图特征及临床意义。方法采用二维及三维超声对11例鼻泪管囊肿胎儿行产前系统超声检查，重点对双侧眼眶横切面、矢状面、冠状面超声图像特征进行观察，并与产后1-6个月随访结果进行比较，总结鼻泪管囊肿产前声像图特征及短期临床预后。结果胎儿鼻泪管囊肿主要声像图特征是眼眶内下方呈类圆形无回声区，内径≤10 mm，边界清，壁较光滑，内透声好。11例鼻泪管囊肿胎儿产前超声表现: 二维超声显示单侧鼻泪管囊肿8 例( 左侧4 例，右侧4例) ，双侧鼻泪管囊肿3 例; 囊肿大小4 ～ 10mm，囊肿边界清，壁较光滑，内透声好（其中两例囊内见低淡光点）。CDFI: 11例鼻泪管囊肿内均未见明显彩色血流信号。三维超声重建冠状面均可清晰显示11 例鼻泪管囊肿，表现为眼眶内侧囊性无回声区。11例胎儿临床复查和产后1-6个月随访结果: ( 1) 孕32 ～ 36周超声复查3 例胎儿鼻泪管囊肿消失。 ( 2) 8例出生后可见鼻泪管囊肿，与产前超声检查结果相符合。（3）单纯性鼻泪管囊肿产后1-6月未出现明显临床表现及症状。结论产前超声能较好显示胎儿鼻泪管囊肿，并能动态监测其转归；单纯性胎儿鼻泪管囊肿预后良好。

关键词：超声; 胎儿；鼻泪管囊肿；预后

    胎儿畸形超声产前筛查已在临床广泛应用，随着胎儿畸形的产前超声表现的认识和高分辨率的超声诊断仪普及，产前超声检查对胎儿的观察更趋细化，以往易被忽视的较细微结构及易漏诊的畸形逐渐成为胎儿产前超声筛查的重要内容。鼻泪管囊肿( nasolacrimalduct cyst) 是由于鼻泪管远端堵塞形成的囊肿，目前有关产前超声诊断鼻泪管囊肿及预后的研究报道较少。本研究对我院近年来超声检出的11 例鼻泪管囊肿胎儿产前二维超声和三维超声图像特征及产后临床随访结果报道如下。
    资料与方法
    一、对象
2008 年至2011 年在我院产前超声检查的12200例孕妇中检出单纯性胎儿鼻泪管囊肿11 例，孕妇年龄24 ～ 37 岁，孕25 ～ 36 周。
    二、仪器与方法
    应用GE Voluson730 四维彩色多普勒超声诊断仪，二维凸阵经腹部探头，频率2-7MHz；容积探头，频率4-8MHz，。
超声检查方法: ( 1) 对每例胎儿均行系统产前超声筛查，根据测量胎儿的双顶径、头围、腹围及股骨径、小脑横径综合估算孕周。 ( 2) 重点观察胎儿眼部: 以双眼眶横切面为主，观察胎儿双侧眼眶与眼球的位置、两侧是否对称，观察眼眶内侧是否有包块，包块的位置、形态、大小、数量、血流情况及与周边器官的毗邻关系。将11 例单纯性鼻泪管囊肿胎儿的产前超声与产后检查及随访情况进行对照分析，总结鼻泪管囊肿胎儿产前超声图像特征及临床意义。
结果
    产前二维超声表现: ( 1)11泪管囊肿胎儿中8例囊肿发生于单侧( 左侧4例，右侧4) ; 3例发生于双侧。（2）均位于眼眶内下方。( 3) 囊肿大小4～ 10mm。 ( 4) 回声特征:眼眶内下方呈类圆形无回声区，边界清，壁较光滑，内透声好。( 5) CDFI: 囊肿内均未见明显彩色血流信号。

    产后临床随访结果: ( 1)8 例出生后新生儿眼科及超声检查证实为鼻泪管囊肿，囊肿部位及侧别与产前超声检查结果相符合，生后预后良好。( 2) 3 例产前超声检出鼻泪管囊肿，于32 ～ 34 周超声复查胎儿鼻泪管囊肿消失。3、产后1-6个月8例鼻泪管囊肿均未出现明显临床症状。
讨论
    鼻泪管囊肿又称泪囊突出( dacryocystocele) 、泪囊囊肿( lacrimalsac cyst ) 或先天性鼻泪管堵塞( congenital nasolacrimal obstruction) ，是泪道先天性发育障碍、鼻泪管下端开口处被残存膜样组织( Hasner 瓣) 封闭或管腔被上皮细胞碎屑堵塞引起鼻泪管囊性扩张所致。产前超声诊断胎儿鼻泪管囊肿主要依据超声发现眼眶内下方的单纯性囊肿而做出判断。囊肿多见于单侧( 本组11 例) ，少数见于双侧( 本组3 例) ，本组研究囊肿36周前直径≤ 10 mm，边界清，内部透声好。本组研究仅两例无回声区内见散在光点回声。CDFI 本组11例均未见明显彩色血流信号。三维重建冠状面清晰显示胎儿鼻泪管囊肿，表现为眼眶鼻侧囊性无回声区。胎儿鼻泪管囊肿较少见，我院在2008～ 2011 年共检出11 例( 0．0 9%， 11 /12200) ，检出率的增高可能与超声仪器分辨力的提高以及超声医师对胎儿眼部异常的日益重视有密切关系。使用高分辨率超声诊断仪、对胎儿颜面部横切面、矢状面的仔细扫查是检出胎儿鼻泪管囊肿的关键。单纯性鼻泪管囊肿具有较好的声像图诊断特征，但大部分较小，容易漏诊，超声检查时需注意与额鼻部脑膜膨出、血管瘤、皮样囊肿等病变鉴别。额鼻部脑膜膨出发生在眼眶内侧罕见，多在眼球下或外侧，通常伴有下方颅骨的缺损、脑积水及严重的颜面部畸形; 而血管瘤、皮样囊肿很少表现为单纯囊肿，其中眼窝的皮样囊肿通常出现在眼球外上侧，而鼻泪管囊肿出现在眼眶内下方，对眼球为无明显挤压（本组11例直径≤ 10 mm）。结合囊肿位置、大小、内部回声、出现的孕周及彩色血流特点有助于对胎儿鼻泪管囊肿作出鉴别诊断。三维重建冠状面清晰显示鼻泪管囊肿，表现为眼眶内下方囊性无回声区。
    单纯性先天性鼻泪管囊肿是一种临床预后较好，大部分可以自愈的疾病。本组研究11例短期（1-6个月）随访结果均无明显临床表现及症状，产前筛查发现本病临床医师要对孕妇做充分解释，避免对孕妇造成不必要的精神压力甚至引产。单纯性先天性鼻泪管囊肿有较好的声像图特征，超声检查能较好地显示胎儿鼻泪管囊肿，并能动态监测其转归，是诊断胎儿鼻泪管囊肿的首选方法。
    

参考文献：
1 濮清岚;王虹;;先天性鼻泪管阻塞的治疗[J];中国眼耳鼻喉科杂志;2010年02期
2 王小军,刘国华,张京京;先天性鼻泪管阻塞的发生和转归特点[J];中国斜视与小儿眼科杂志;2003年02期
3 刘莎利;王纹姬;田甜;;先天性鼻泪管阻塞自愈率[J];中国斜视与小儿眼科杂志;2010年01期
4 宋立娜;郑新;张屹辉;;超声诊断新生儿鼻泪管囊肿一例[J];中华医学超声杂志(电子版);2009年03期
5 黄苑铭;饶金;黄冬平;陈燕;马小燕;;产前超声检测胎儿眼部异常的价值[J];中华医学超声杂志(电子版);2011年08期