彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用
摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）诊断乳腺肿块的临床应用价值。方法：对136例女性乳腺肿块患者，采用彩色多普勒超声对乳腺肿块的二维声像图特征、周边及内部血流进行观察和研究，并与病理结果对比。结果：全组病例中各种乳腺肿块的声像图形态、回声表现不一，良恶性肿块血流特征有较大差异。结论：二维声像图特征与血流动力学改变的综合性指标相结合，有助于提高乳腺良恶性肿瘤诊断的准确率，为临床制定手术方案提供重要依据，具有较高的临床应用价值。
关键词：乳腺；肿块；彩色多普勒超声
近年来乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势，随着超声新技术的不断应用，诊断正确性不断提高，超声检查已成为检测早期乳腺癌的最好影像学方法之一[1]。笔者回顾性分析136例乳腺肿块的超声表现、图像特点及诊断情况，以探讨超声检查在乳腺疾病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2009年12月来我院门诊及住院拟诊为乳腺肿块的患者136例，均为女性，年龄15～81岁，平均48.3岁。所有病例经手术病理或临床治疗后随访及彩色多普勒超声复查证实。
1.2 仪器与方法：使用Philips IE33及Acuson 128xp/10彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头，探头频率5～10 MHz，取样容积0.5～1 mm，取样角度＜60°。患者取仰/侧卧位，充分暴露双乳及腋下，以乳头为中心从乳腺边缘向乳尖方向轮辐状扫查，沿顺时针方向360°旋转，检查时扫查断面互相覆盖，无检查盲区，重点是肿块部位。观察肿块的二维声像图特征并测量径线；然后观察病变区域彩色多普勒血流情况，并记录动脉血流阻力指数；最后运用能量多普勒超声观察肿块区域的血流分布部位及形态，并观察有无从病变外部至内部的穿入性血流信号。
2 结果
本组病例中肿块大小0.5～5.1 cm。超声诊断乳腺肿块良恶性的准确率为93%，敏感性为91%，特异性为95%。误诊5例，其中2例早期乳腺癌，误诊为纤维瘤；1例乳腺囊肿误诊为纤维瘤；1例乳腺炎误诊为乳腺癌；1例乳腺增生合并乳腺癌误诊为单纯乳腺增生。
全组病例均病理证实，良性肿块为121例，占88.9％，其病理分类为：纤维腺瘤61例，囊性增生及乳腺囊肿16例，乳腺腺病12例，乳腺增生合并纤维瘤23例，乳腺炎3例，乳汁淤积5例，脂肪瘤1例。恶性肿块为15例，占11.1％，其病理分类为：单纯癌6例，浸润性导管癌5例，髓样癌2例，小叶原位癌1例，乳头状癌1例。
超声表现：良性肿块有完整的包膜或假包膜，呈圆形或椭圆形，边界清楚。其中良性肿块内钙化灶10例，占总数的9.2%，4例为微小钙化灶，6例为粗大钙化灶。恶性肿块无包膜或包膜不完整（9例），形态不规则（12例），边界呈毛刺状（13例）。12例恶性肿块内发现钙化灶，占总数的80%。恶性肿块中14例检测出在肿块周围及内部检出丰富的血流信号，占总数的93.3%，均为高速、高阻动脉样血流频谱。2例周边未探及血流信号的恶性肿块最大径线均约1.8 cm。109例良性肿块周边未探及血流信号，占总数的90.0%。仅10%的良性肿块周边探及少量血流。
3 讨论
彩色多普勒超声以其无创伤、无疼痛、简便易行、能直观显示、准确率较高、可动态随访等优点渐成为乳腺检查的首选方法。
目前高频率探头的普遍应用，提高了乳腺声像质量，使超声诊断乳腺癌成为可能。研究表明，乳腺癌患者的预后与病灶大小有直接关系，肿瘤直径≤1 cm者预后较好，因此早期诊断对患者临床治疗及预后具有重要价值。
良恶性乳腺肿块各具有其特征性声像表现。良性肿块边界清，形态规则，有包膜，内部回声尚均匀，后方无声衰减，对周围乳腺无浸润，多数为无血流或少血流型；血管走行平直，分支规律。而恶性肿块形态边缘呈不规则形，浸润性生长，主要特征是边缘不整，呈毛刺状，出现浸润状的边界，内部呈不均匀的低回声，后壁多有回声衰减；血管形态异常，管径粗细不等，分叉紊乱，走行迂曲，有穿支动脉血流，部分伴有同侧腋窝淋巴结肿大。原因系恶性肿瘤能释放一种血管生长因子刺激血管生长，在肿瘤部位形成丰富的血管网，超声可发现乳腺癌内异常动脉血流信号的出现率明显增多，其血流较良性肿块明显丰富[2]。本组109例良性肿块周边未探及血流信号。因此，当肿块内探及血流信号时，应警惕恶性可能。
针尖样钙化是乳腺癌影响局部钙磷代谢而形成，对乳腺癌的诊断具有很高的特异性，高频探头的使用及仪器分辨率的提高，使部分针尖样钙化点可以发现，本组病例中良性肿块内发现钙化灶10例，占总数的9.2%；恶性肿块内12例发现钙化灶，占总数的80%，因此在病灶内发现成堆或散在的针尖样钙化，则提示恶性可能性大。
由于二维形态、动脉血流指数、血流信号多少和峰值流速高低等指标在良恶性肿块之间有一定的重叠或交叉现象，在本组病例中2例早期乳腺癌，被误诊为纤维瘤，原因系声像图上形态规则，与纤维瘤很难鉴别，且未见明显血流信号或血流信号不丰富，故造成误诊。
综上所述，以二维声像图为基础，观察乳腺肿块形态、边界、内部回声、微小钙化有无及分布、后方回声、周围组织的改变，并结合CDFI检测血管的丰富程度、分布形态及脉冲多普勒血流信号等进行综合分析，为乳腺疾病的肿块性质鉴别及为临床制定手术方案提供重要依据，具有较高的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:10.
[2] 卢 萍,高付升.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值[J].实用医技杂志,2008,15(19):2480.