高频超声在乳腺肿块诊断中的应用

摘　要：目的：探讨高频超声在乳腺肿块诊断中的效果。方法：选取乳腺肿块患者，分别采用高频超声检查及病理切片检查乳腺肿块性质。选取乳腺癌患者行脉冲多普勒及彩色多普勒。比较高频超声与病理诊断的符合率及乳腺癌多普勒血流检出率。结果：高频超声与病理诊断符合率为93.3%，乳腺癌肿块＞2 cm检出率为100%，1～2 cm肿块检出率为88.9%，对于1 cm以下肿块检出率不甚理想。结论：高频超声应用于乳腺肿块诊断有一定意义，在医院不具备其他条件的情况下，不失为一种诊断乳腺疾病一种好方法。

关键词：高频超声；乳腺肿块；诊断；病理
　　乳腺肿块为乳腺癌常见的症状。有良性和恶性之分，良性肿块通常表现为囊肿型肿块、皮脂囊肿、脓肿、脂肪肿块、腺瘤、导管内乳头状瘤、乳癌等。恶性多为乳腺癌。常见诊断方式有X线摄影、超声检查、灰阶超声检查、多层螺旋CT、量子点探针技术、MRI诊断等，各种诊断方法有其各自优缺点。据刘永杰等报道，高频超声对转移性淋巴结诊断准确率达80%，能很好的显示乳腺及其病变的细微结构和血流情况，对乳腺癌诊断准确率高[1]。陕西省府谷县人民医院应用高频超声诊断乳腺肿块相关疾病，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2004年5月～2009年8月乳腺肿块者，观察组采用高频超声检查乳腺肿块，对照组采用病理切片检查乳腺肿块性质。患者病程、年龄、孕史等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者一般状况见表1。
表1  乳腺肿块者病程、年龄、孕史情况
年龄例数病程例数孕史例数15～25岁4＜1年15孕7126～35岁181～2年25未孕436～45岁282～3年18
≥46岁25≥3年17
合计75合计75合计751.2  仪器与方法：采用TOSHIBA-Nemio30彩色多普勒超声诊断显像仪，工作频率为7.5 MHz。分别取患者仰卧位、侧卧位，乳腺各象限以乳头为中心，放射状多切面扫查，记录包块特点，测量血流动力学指标，有血流显示时，记录动脉多普勒血流频谱，收缩期血流峰值速度（PSV）及阻力指数（RI）。
1.3  诊断标准：参考罗福成主编的资料进行，略作修改[2]。①乳腺炎：探不到彩色血流。脓肿形成时，脓肿壁可探及低速低阻血流信号，RI＜0.70，PI＜1.30。②乳腺小叶增生：小叶增生型和纤维腺瘤型腺体内血流信号正常或略增加，纤维化型血流信号减少。血管多普勒为低速低阻型，RI＜0.70。③乳腺纤维瘤：见肿块内血流少或测不到，肿块较大时可见条状血流，低流速，RI值偏低。血管为低速低阻型，RI＜0.70。④乳腺癌：肿瘤血管密度高，表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、平环状等。参考贾云杰等的半定量法将乳腺肿块内血流信号丰富程度分为四级[3]。肿块内未见血流信号为0级；少量血流信号，可见1～2处点状血流，管径＜1 mm为Ⅰ级；中量血流信号，可见一条主要血管，长度超过肿块半径或同时见2～3条小血管为Ⅱ级；大量血流信号，可见4条以上血管或血管交联成网状为Ⅲ级。以PSV≥20 cm/s，RI≥0.7为临界值鉴定乳腺肿瘤性质。见图1。

图1  乳腺肿瘤高频彩色多普勒超声诊断结果
2 结果
　　高频彩色多普勒超声与病理学诊断各种乳腺肿块情况：见表2。
表2  高频彩色多普勒超声与病理学诊断乳腺肿块比较（例）
肿块类型高频彩色多普勒超声病理符合率（%）乳腺炎
乳腺小叶增生
乳腺纤维瘤5
10
206
9
1883.3
100
100乳腺癌404295.2　　75例患者中高频超声诊断正确70例，准确率为93.3%。误诊3例，漏诊2例，误漏诊率为6.7%。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级情况，见表3。
表3  高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级（例）
肿块直径0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级血流检出率（%）＜1 cm
1～2 cm
＞2 cm2
3
01
6
32
7
131
11
2666.7
88.9
100合计510223893.33 讨论
　　乳腺疾病发病率呈现逐年上升的趋势，据高玉堂报道，女性恶性肿瘤标化发病率2000年中乳腺癌以28.8/10万位居第一，成为危害广大妇女同志健康的第一杀手[4]。乳腺肿块的临床常规检查有很多种，但各种检查方法都有其各自优缺点。X线片、CT、MRI准确度较高，但因其具有放射性，很多妇女难以接受。高频超声多普勒诊断，包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒血流图像。因其具有下述有点而应用广泛：①浅表组织结构分辨率高，能清晰区别乳腺结构、周围脂肪、皮肤韧带等附属结构。受外界干扰小，诊断灵敏度高；②实时性。可动态观察病灶的活动性、弹性等。位于肿块内的钙化易检出，有利于乳腺癌的定性诊断。
　　本研究采用高频超声诊断乳腺肿块各种疾病。诊断准确率达93.3%，且诊断乳腺癌检出率较高，＞2 cm肿块检出率为100%，1～2 cm肿块检出率为88.9%，对于1 cm以下肿块检出率不是很理想。推测原因可能与以下因素有关：①高频超声整体性差，小的回声改变不明显的病灶易漏诊；②无明确肿块而只有腺体钙化表现的乳腺癌易漏诊；③彩色多普勒关于病灶血流供应程度及脉冲多普勒测量RI与PSV诊断缺乏特异性，学术界尚未达成一致。
　　综上所述，高频超声应用于乳腺疾病诊断有一定意义。但因其灵敏度不理想，考虑结合其他方法，如张玮等报道的高频超声与钼靶X线联用，显著提高乳腺疾病的检出率，减少漏诊、误诊[5]。
4 参考文献
[1] 刘永杰,连醒华.高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].山东医药,2009,49(33):90.
[2] 罗福成.彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002:117.
[3] 贾云杰,吴晓影,王绍明.乳腺癌的彩色多普勒声像图特点及鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2009,13(6):833.
[4] 高玉堂.我国常见恶性肿瘤的发病趋势[J].科技导报,1996,1(1):36.
[5] 张  玮,刘碧华.高频彩色超声、钼靶X线对乳腺诊断价值的比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(5):477.