浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防

摘　要：目的：探讨普外科手术患者术后切口感染的危险因素与预防措施。方法：对我院普外科手术患者所发生的115例切口感染的临床资料进行回顾性分析。结果：术前住院天数、切口长度、年龄、手术种类等都是发生切口感染的危险因素。结论：对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应的措施，可以预防或减少切口感染的发生。

关键词：切口感染；危险因素；预防对策
切口感染是普外科手术最常见的并发症之一，曾有医然调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中的第3位[1]。常导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡[2]。为有效地预防和控制术后伤口感染的发生，对我院2011年1月～2012年4月115例手术切口感染病例进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 
　115例患者中男75例，女40例，年龄1～76岁。其中住院时间＜7d的5例，住院时间7～10d的23例，11～15d的38例，16～29d的39例，30～59d的6例，60～79d的3例，＞80d的1例。
1.2 治疗方法 
　手术切口感染包括：表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。本文对115例切口感染患者的住院时间、年龄、手术种类分布及切口类型与抗生素的使用情况进行了统计分析。
2 结果
2.1切口感染与年龄关系：115例切口感染患者中1～3岁的7例，3～9岁的9例，10～19岁的4例，20～29岁的3例，30～39岁的8例，40～49岁的8例，50～59岁的19例，60～69岁的32例，70～75岁的25例。
2.2 切口感染与手术种类的分布：阑尾手术感染的38例，疝修补术的1例，胆囊及胆道手术的46例，乳腺癌切除术2例，胃肠道肿瘤根治术22例，剖腹探查术6例。
2.3 切口感染与切口类型的关系：Ⅰ类手术感染2例，Ⅱ类手术感染73例，Ⅲ类手术感染40例。
2.4 切口感染与抗生素使用情况：单独用药感染22例，二联用药49例，三联用药44例。
3 讨论
3.1 切口感染与患者住院时间
  从结果显示，住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间越长，感染率明显增高，因此缩短住院时间会降低切口感染率。
3.2 切口感染与患者年龄关系
  115例感染患者中，老年与儿童患者切口感染率高，与老年患者自身抵抗力低下，儿童自身免疫力功能不完善有关。对于高危人群，在操作过程中，应严格的执行消毒隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因侵入性诊疗操作而引起感染。
3.3 切口感染与手术类型
  115例切口感染中，Ⅱ类手术感染73例，Ⅲ类手术感染40例，这两种类型是手术后预防感染的重点，针对高危因素制定相应预防措施，进行目标性监测管理，能有效地控制Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染的发生[3]。
3.4 缩短手术视野直接暴露时间，提高术中无菌技术操作质量
  结果显示，同是胆囊切除手术，由于手术方式不同而感染例数存在明显差异：胆囊及胆道手术的46例中，经腹腔胆囊切除术手术视野直接暴露在外，随着手术时间的延长，贮存菌进入切口病定值的量也逐渐增加，而经腹腔镜胆囊切除术手术视野即腹腔未直接暴露在外，大大减少了术中细菌种植或污染的机率，减少了术后切口感染的菌源。
3.5 抗生素的合理应用
　围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节。①把握好用药时间：预防性应用抗生素是，药保证手术部位有足够的血药浓度，因此要把握给药时机，最佳给药时间应在术前0.5～1h。另外，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h[4]；②各类切口的感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类手术切口是预防感染的重点。目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对污染切口，多数主张预防用抗生素。结果中Ⅰ类切口感染只有2例，较Ⅱ、Ⅲ类手术切口例数较低，就证明了这种观点；③严格掌握用药指征，合理选用抗生素，本结果表明，二联、三联用药的感染率高于一联用药，所以应该以小剂量稀释抗生素后静脉滴注为主。在115例切口感染中，发生在胃肠道手术者22例，可能与肠道内细菌量大、菌种多，易造成切口污染有关。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也同样重要。围手术期抗生素选择应该从微生物、药理学等综合考虑，严格掌握抗生素的使用指征，防治术前抗生素的滥用和不合理使用，针对手术部位，尽量使用窄谱抗生素，只要做好各项监测，严格执行无菌技术操作规程，就能有效降低术后切口感染。
  总之，控制手术后切口感染涉及多方面因素，我们认为增强医务人员的医院感染意识、严把无菌操作质量关、开展术后切口监护、合理选用抗生素、提倡围手术期应用抗生素，缩短住院日是减低普外科切口感染的关键所在。
【参考文献】
[1]郑春华；普外科切口感染临床分析[J]；现代医药卫生杂志；2006,22（15）：2286-2287.
[2]万文元；贺遵菊；张荣华等；外科手术切口感染的细菌分布及其耐药性分析[J]；中国现代医生；2009,47（20）：68-69.
[3]赵明红；普外科切口感染目标性监测研究[J]；中华医院感染学杂志；2004,14（5）：519.
[4]张喜平；李宗芳；程琪辉等；癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J]；西安医科大学学报；2001,22（2）：182-183.