药物治疗老年高血压病的进展研究

摘　要：

关键词：药物治疗；老年高血压病；进展研究；综述
 对于老年人来讲，最为常见的一种疾病就是高血压。诸多的证据得知老年高血压如果能够实现有效的控制的话，老年心脑血管发病的比率和具体的病死率也可以得到非常明显的控制。降压药物如果选择的科学合理的话，对于老年高血压来讲，可以实现很好的控制，还能预防因为这种疾病造成的心血管疾病、冠心病、肾功能不全等等类型的疾病。老年人会出现各种不同的生理变化，包括机体本身的功能，比如逐渐减退的肾功能，逐渐减少的血流，逐渐增加的脂肪，体内水分的慢慢减少等。因为人自身代谢的因素，高血压患者一般都需要坚持长期服药，因为年龄的原因，药物治疗需要持续性的坚持下去，但是药物之间、使用的药物和患者其他的疾病之间也会产生相互的影响，所以在临床上，需要对老年高血压患者进行药物层面的治疗给与持续性的临床关注。文章主要对药物治疗老年高血压病的进展研究进行综述。
1 降压药和主要的特点描述
1.1  钙拮抗剂：对于老年高血压病情而言，拮抗剂不但安全而且非常的有效，随即使用二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI或复方β-受体阻滞剂—利尿剂对老年高血压患者进行治疗可以发现ACEI治疗组出显心力衰竭或者心肌梗死（非致命性的）的比率非常的低，其他三种药物没有很大的差异。曾经有文献称氨氯地平、赖诺普利与氯噻酮对于高危的老年高血压患者（＞55岁）的治疗而言，差异无统计学意义（P＞0.05），但是相比使用利尿剂进行具体的治疗可以发现，钙拮抗剂促使心力衰竭发作的几率被提升了高达38%[1]。如果老年高血压患者还患有冠心病，在用维拉帕米加ACEI进行治疗之后，相比于传统上治疗使用的阿替洛尔加噻嗪类利尿剂，疗效基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。
最近还有报道称：对老年高血压患者使用氨氯地平加贝那普利或氢氯噻嗪加贝那普利进行随机的治疗，结果显示使用氨氯地平加贝那普利进行对应的治疗，患者出现心血管死亡的几率下降了20%，出现心血管事件的具体比率下降了17%[2]。总而言之，如果老年高血压患者本身已经换了冠心病。就比较适合使用二氢吡啶类钙拮抗剂予以具体的治疗，但是这种治疗方法因为会让血管出现扩展，患者就会有头痛、外周水肿或者体位低血压这些症状的显现，联合使用β-受体阻滞剂进行治疗的时候，老年高血压患者就能够很好的耐受，主要的原因可能是因为β-受体阻滞剂将二氢吡啶类钙拮抗剂对应的副作用表现，比如头痛、心动过速等予以了一部分的消减，还需要讲的是，新型钙拮抗剂诱发体位低血压的具体几率是非常低的，但是具体到使用过程中，对于老年高血压患者，还是需要充分予以防护的。
1.2  β-受体阻滞剂：使用β-受体阻滞剂治疗老年高血压疾病，已有数十年的时间，但是观察相关的治疗效果，可以发现治疗并没有取得比较理想的效果。试验证明，随机用安慰剂或阿替洛尔或利尿剂对高血压进行治疗，在5～8年的时间内进行随访可以发现，相比安慰剂组，利尿剂组患冠心病、心血管类疾病或者脑卒中的具体几率成非常明显的降低，但是使用阿替洛尔进行治疗的患者，并没有取得非常好的治疗效果，而且对于患者而言，不能够很好的耐药，在治疗中间，竟然有63%的患者退出治疗[3]。另外，其他相关的临床研究也有这样的结论。曾经有一临床随即对照，该临床试验包含了10项内容，在meta具体的分析基础之上知道，利尿剂相比于β-受体阻滞剂来讲，在预防全因死亡、冠心病等诸多方面，前者具有更为明显的优势。在临床上，β-受体阻滞剂，尤其是阿替洛尔，不被推荐对老年高血压患者进行治疗，甚至还有人要求将此类药物排除在降压首选的药物清单之外。
不过，联合使用利尿剂和β-受体阻滞剂对高血压病正进行具体的治疗，仍然广受重视。同时，在治疗如下几种疾病层面，β-受体阻滞剂也具有很大的优势：心律失常、收缩性心力衰竭以及心肌梗死病，如果老年患者兼有上述疾病，使用β-受体阻滞剂进行治疗，效果会比较良好。
1.3  ARB（即血管紧张素受体抑制剂）：在发挥降压效果方面，ARBs和ACEIs具有相似的治疗原理，不过前者比较少见出现各种不同的不良反应，比如干咳。曾经有文章评论说：氯沙坦作为一种非常有代表性的ARBs药品，临床用其对老年高血压病正进行治疗，取得的效果是优越的，原因中的一部分可能为相比于以前使用的治疗药物阿替洛尔，这个药物的治疗效果是很不错的；但是对于另外一个临床试验，知道相比于钙拮抗剂氨氯地平而言，缬沙坦作为另外一种非常有代表性的ARB药品，具有相同的治疗效果[4]。虽然临床上已经有诸多的试验证实，对于高血压的治疗，ARBs效果相当显著，但是相比于其他类型的抗压药物，比如A-CEIs，将ARBs用到对老年高血压进行临床治疗的层面上比较少见诸多的临床实践证据。
ARBs能够被用在对终末期肾脏疾病（是糖尿病肾病恶化的结果）进行治疗的过程中，不过如果老年高血压患者也患有这种疾病，首选的具体对症治疗的药物为ARBs与ACEIs。另外，诸多的临床实践告诉我们，不能够联合使用ARBs与ACEIs进行治疗，因为这两种药物的联合使用可以造成肾功能损害的加重，同时使得会造成高血钾，联合使用不能产生很好的增效作用。
1.4  ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：使用ACEIs对老年高血压病正进行治疗，发生心血管事件的几率与利尿剂和钙拮抗剂进行比较，知道没有很大的差异。除此之外，还有信息说相比于利尿剂，ACEIs可以降低老年高血压患者发生或者出现心血管事件的具体比率，在这个层面，不存在性别上的差异。诸多大型的临床试验证实，年龄在55岁以上的患者，如果随即用雷米普利（用量为10 mg/d）或者安慰剂对具有心血管事件患者进行治疗，经过5年的观察期有如下所得：使用这种药物进行治疗的患者出现了37%的死亡率下降比，33%的脑卒中下降比，22%的心肌梗死下降比，可以说治疗效果非常的明显。
如果患者兼有高血压、糖尿病、心肌梗死史、糖尿病合并肾病、慢性肾病以及心收缩之功能性的障碍，那么对患者进行治疗的时候，首选的药物为ACEIs。不过使用ACEIs对老年高血压进行治疗的时候，容易发生和出现的副作用包括了低血压、干咳、肾功能损害等，低血压的发生几率约为1.7%，干咳的发生几率约为4.2%，肾功能损害的具体发生几率大概为0.7%；如果患者在补钾或者肾功能不是很健全的话， 还可能出现高血钾症状[5]。对于老年高血压患者，尤其是肾功能逐渐减退的患者，开始治疗的时候，比较适宜用较低的剂量，然后伴随患者病情的不断变化，将剂量予以加重，不过如果患者有双肾动脉狭窄，就不适合选用次药物进行具体的治疗，这样才能够避免出现肾功能衰竭。
1.5  其他抗高血压的药物：对于老年高血压患者而言，一般不建议使用甲基多巴、氯压定、利血平这类中枢降压型的药物，这种药物的主要特点为具有非常明显的镇静功能，能够诱发患者出现抑郁症或者加重本来已经有的抑郁症。除非特别必要，还可以联合用药进行治疗，比如与利尿剂进行配合使用，这样降压效果才会非常明显。但是α肾上腺素虽然具有非常明显的降压功效，但是还可能造成体位低血压，如果联合使用利尿剂或者扩血管药，还具有更高的发生几率。如果老年高血压患者，还有冠心病，随机用多沙唑嗪（每天用量为2.0～8.0 mg）、氯噻酮（每天用量为12.5～25.0 mg）进行治疗，平均进行3.3年的观察期，最终发现，相比氯噻酮，多沙唑嗪使得心血管事件之危险比例上升了25%，产生的心力衰竭风险为原来的2倍，故而提前停止使用多沙唑嗪[6]。因为多沙唑酮在临床上没有取得很好的治疗效果，而且这种药物的消极反应也是非常明显的，所以对于老年高血压患者在进行具体的治疗过程中，需要慎重选择这种药物进行治疗。
2 联合用药进行降压治疗
选用药物进行治疗，必须遵循如下基本性的原则：①降压要逐步开展：对老年高血压患者而言，在初期进行降压的时候，必须要遵循的一个最基本的原则是从小剂量开始用药，不能求速，对药物致具体的反应也要予以严密的观察，尤其是在患者本身的体制比较弱的时候，更需要加强关注；②用药的使用也要因人而异：对于老年高血压患者而言，一般都身患多种疾病，比如心血管类的疾病、靶器官之类的损害性疾病等，所以在选用降压药物的时候，一定要慎之又慎，使用药物之后，也要密切观测患者的具体反应，看有无不良反应，具体疗效怎么样，避免出现用药过度的现象；③如果使用单药没有很明显的效果的话，建议联合用药。相比于用大剂量的药物而言，联合用药更有优越性，这样降压的根本目的才能够达到；④药量要下足：不能突然性的撤药，避免因为药物的使用影响到患者的情绪以及日常的正常生活；⑤对于多数患者而言，服药可能要终生化，所以对应治疗方案的设定不但要简单，还要具有持续性；⑥降压药的使用和选择不但要有效，也要注意经济成本的控制[7-11]。
所谓联合治疗，也就是借助于各种不同药物的具体治疗机制控制病情，尽可能的减少出现不良反应的几率，保护患者的靶器官，患者的成本/效益比、用药的具体依从性都比较不错[12-15]。所以如果选用单药进行常规的治疗，不能够达到目的的话，这个时候就可以选用多种不同的药物进行联合的治疗。通常情况下，对于老年高血压患者而言，一般需要选择2种以上的药物进行治疗。
3 参考文献
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[收稿日期：2012-03-16   编校：郑英善]