高血压病患者药物治疗依从性的影响因素研究d

　括是否长期坚持用药、是否遵照医嘱服药等，分析患者药物治疗依从性、高血压分度与药物治疗依从性的关系，并对影响因素进行Logistic回归分析。 结果 350例患者中依从性较好者125例（35.7%），依从性差者225例（64.3%），具体表现为不坚持长期用药、不遵照医嘱服药次数服药、不遵照医嘱服药剂量服药、不遵照医嘱按时用药等。多因素Logistic回归分析结果显示，患者主动终止用药、忘记用药、就医不便、药物副作用、是否从事医疗工作以及主观健康评估差等因素，对药物治疗依从性具有很大影响。 结论 高血压患者接受临床治疗的依从性比较差，尤其是用药依从性，以不长期用药多见，加强对高血压患者的健康教育，可以提高患者药物治疗的依从性。
　　[关键词] 高血压病；药物治疗依从性；影响因素
　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0058-03
　　The study on the compliance and influence factors of patients with antihypertensive therapy
　　SONG Shenliang
　　Department of Pharmacy，Shandong Province Zibo City Central Hospital，Zibo 255036，China
　　[Abstract] Objective To understand the drug compliance of patients with hypertension， and to explore its influencing factors in order to improve the treatment compliance of patients with essential hypertension. Methods From May 2010 to May 2012， selected 350 cases with hypertension， including whether the long-term adherence to medication， whether prescription medication compliance and so on， analyzed patient's medication compliance， indexing and hypertension medication adherence relationship and influencing factors by Logistic regression analysis. Results Among 350 cases of patients， patients with good adherence 125 patients（35.7%）， poor compliance 200 cases （64.3%）， specific performance was adhere to long-term medication， Failure to comply with the number of medication prescribed medicine， did not follow the prescribed medicine dosage of medication， medication， etc. did not follow doctor's orders on time. Logistic regression analysis showed that patients forget medication， medical inconvenience， drug side effects， whether engaged in medical work and poor subjective health assessment factors， medication adherence had a significant impact. Conclusion Hypertensive patients receiving clinical treatment compliance is poor， especially in medication compliance， not to long-term medication more common in patients with hypertension strengthen health education can improve patient medication compliance.
　　 Hypertension； Drug-use adherence； Factors
　　高血压为临床常见疾病，发病率很高。近年来，社会经济的发展，人们生活水平的提高，使生活质量也得到了进一步改善。很多人不注重科学饮食，没有养成良好的生活习惯，导致高血压发病率呈上升趋势，其造成的死亡率仅次于心脑血管疾病。有研究证明，高血压患者若遵照医嘱，长期坚持接受药物治疗，不仅能够有效控制高血压的发生、发展，还可以进一步降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发病率[1]。高血压患者的血压难以控制的主要原因是患者药物治疗依从性比较差。本文以某小区高血压患者350例为研究对象，分析其药物治疗的依从性及影响因素。现报道如下。
　　1 资料与方法　　1.1 一般资料
　　选择2010年5月～2012年5月某小区已确诊高血压病患者350例，其中男210例，女140例，年龄：≤45岁 80例（22.9%），46～59岁 120例（34.3%），≥60岁 150例（42.9%）。所有患者均符合高血压的临床诊断标准。根据《中国高血压防治指南》的规定，对所有患者的血压水平进行分类，其中145例为轻度高血压，120例为中度高血压，85例为重度高血压。文化程度：小学及以下有30例（8.6%），初中有85例（24.3%），高中或者中专有102例（29.1%），大专50例（14.3%），大学及以上83例（23.7%）。
　　1.2方法
　　对患者进行访问调查，主要包括个人资料、文化程度、健康状况、是否有药物副作用、工作是否繁忙、就医是否方便以及患者接受治疗的依从性。调查变量及赋值见表1。
　　高血压药物治疗依从性是患者严格遵照医嘱，长期坚持用药的程度及自觉性。目前，对于高血压药物治疗依从性的调查暂时没有统一问卷，此次研究自行设计了调查内容，包括：①是否遵照医嘱要求的每天用药次数用药？②是否遵照医嘱要求的用药剂量用药？③是否遵照医生要求的时间按时用药？④是否根据医生要求，长期坚持用药？答案选项分为四种，分别为根本做不到、偶尔做到、基本能做到、完全做到，其中根本做不到和偶尔做到属于依从性差的范畴，基本做到和完全做到属于依从性好的范畴。调查对象需要根据自己的具体情况，选择最确切的答案。上述四个问题中，若有1个或者1个以上问题被确认为“差”，则定义为治疗依从性差，赋值为1；若4个问题均被确认为“好”，则被定义为治疗依从性好，赋值为0。
　　1.3统计学处理
　　采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。药物治疗依从性采用Logistic回归分析。
　　2 结果
　　2.1高血压患者的药物治疗依从性
　　350例患者中，依从性较好125例（35.7%），依从性差225例（64.3%），具体表现为不坚持长期用药、不遵照医嘱服药次数服药、不遵照医嘱服药剂量服药、不遵照医嘱按时用药等。
　　2.2高血压分度与药物治疗依从性的 关系
　　高血压分度和患者接受药物治疗依从性有密切关系，即高血压程度越高，患者依从性越好。见表2。
　　表2 高血压分度与药物治疗依从性的关系[n（%）]
　　2.3影响药物依从性的多因素分析
　　多因素Logistic回归分析结果显示，患者主动终止用药、忘记用药、就医不便、药物副作用、是否从事医疗工作以及主观健康评估差等因素，对药物治疗依从性具有很大影响。见表3。
　　表3 影响高血压患者药物治疗依从性的Logistic回归分析
　　3 讨论
　　血压水平和心血管疾病发病率有密切关系。根据流行病学研究标准的分析，认为血压升高是冠心病或者脑卒中发病的独立高危因素之一，而我国人群的流行病学研究也为此观点提供了有效的参考依据及支持[2]。有研究表明，血压水平和脑卒中发病的相对危险因素有对数线性关系。也就是说，在将其他引起脑卒中发病的高危因素进行有效控制后，基线收缩压升高10 mmHg，脑卒中发病的危险相应增加了49%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中发病的危险相应增加了46%[3]。另有分析表明，收缩压降低每降低9 mmHg，舒张压每降低4 mmHg，脑卒中发病的危险系数相应减少了36%，冠心病发病危险系数则相应减少了3%，而人群主要心血管发病率则整体下降了34%[4]。由此结果可以看出，血压升高在脑卒中、冠心病发病中具有重要意义。由于高血压作为慢性疾病，需要终身服药控制血压，若要获得良好的治疗效果，对患者的药物治疗依从性也提出了更高的要求。对高血压患者采取药物治疗，不仅能够降低血压，还可以在一定程度上降低脑卒中或者冠心病发病率，有效避免脑卒中或者冠心病的发生、发展[5]。本次研究对某社区的350例高血压患者展开调查，依从性好的患者有125例（35.7%），与Morisky报道的43%相比较低，与亓小燕报道[6]的31.2%相比偏高，说明不同社区，在不同程度上都存在着高血压患者药物治疗依从性的问题，需要及时采取相应对策，提高患者的治疗依从性。
　　本组调查对象的药物治疗依从性比较差，通过对影响高血压患者的药物治疗依从性的诸多因素进行分析，和患者的血压分度、文化程度、用药主动性等有密切关系。表2研究结果表明，高血压的程度与患者治疗依从性有一定关系，且高血压程度越高，患者依从性越好，两者有明显差异（P<0.05），估计和患者的自身感觉有一定关系。国外研究认为治疗依从性和人的行为因素、生物因素以及药物因素有关，且三者相互作用[7]。本次研究结果表明，患者主动终止用药、事情繁忙、就医不便、主观健康评估“差”、药物有副作用等，都是患者药物依从性差的影响因素。有文献表明，当患者的临床症状基本消失、无明显不适感时，就会认为自己已经康复，没有必要继续用药而停止用药[8]。此次研究也有类似发现，即主观健康评估“好”的患者，药物治疗依从性比较高。通常情况下，患者的态度对其服药方式有很大影响，并对依从行为有较大影响。此外，还有研究结果表明，认为治疗高血压有益的患者，其治疗依从性高，反之，则比较低，此次研究中医务工作者的依从性明显优于非医务工作者，这和患者对高血压疾病的特点及治疗的认识有密切关系[9]。药物有副作用是患者停药的原因之一。此次研究中，单因素分析提示药物副作用和依从性有显著相关性。针对上述情况，治疗高血压时要加强患者的依从性，尽量控制疾病的发生、发展。不仅要对患者及其家属进行健康教育，宣传疾病知识、治疗方法以及坚持治疗的好处等，还要开展社区医疗服务，消除就医不便引起的患者不遵医嘱的问题，有效改善患者的药物治疗依从性[10]。
　　综上所述，高血压患者接受临床治疗的依从性比较差，尤其是用药依从性，以不长期用药多见，由于影响因素比较多，因此，必要加强对高血压患者的健康教育，使其在思想上重视疾病的治疗，可以提高患者药物治疗的依从性，进而提高患者的生活质量。
　　[参考文献]
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