药学干预对农村慢性疾病患者用药依从性的影响

　　近年来我国慢性疾病发生改良显著增长，与之相关的医护服务更加受到关注。慢性疾病病程长，用药原则以控制病情、改善症状为主，此类患者多需要长久、规律的用药，这无疑是对患者依从性的考验[1]。但很多慢性疾病患者并不具备良好的依从性，尤其是农村地区，大多患者因为疾病知识欠缺、用药知识不足，使得依从性堪忧[2]。此次研究分析了药学干预对农村慢性疾病患者用药依从性的影响，报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1基本资料

　　研究筛选2018年3月～2019年3月在我院住院治疗且出院的农村慢性疾病患者120例。纳入标准：①患者在我院明确为冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病。②患者方便完成随访。③患者能够生活自理，病情稳定。④患者无严重并发症。⑤患者无精神和语言障碍。⑥患者不处于哺乳与妊娠期。随机将患者分组，纳入到对照组与研究组，各组均有60例患者。对照组内男性、女性分别有36例，24例；年龄37～68岁，中位年龄（58.77±3.22）岁；病程1～14年，病程均值（5.17±1.65）年。研究组内男性、女性分别有34例，26例；年龄35～68岁，中位年龄（58.01±3.04）岁；病程1～13年，病程均值（5.07±1.33）年。比较两组患者的基础临床资料，无明显差异，P>0.05。

　　1.2方法

　　对照组进行常规的监控随访，提醒患者定期复查，予以随访，给予患者相应的用药指导，告知不良反应等。

　　研究组在对照组干预基础上开展药学干预，具体内容：①内科医生和临床药师成立专门干预小组，分析农村慢性疾病患者的需求和居家用药常用的不良状况，明确影响患者用药依从性的因素，制定药学干预主要内容和灵活的开展计划。②对患者进行疾病健康教育，根据患者的病情特点、文化程度，以灵活的形式为患者普及疾病知识，讲明疾病的发展过程和疾病常见的症状与并发症，说明治疗的重点，与患者分析疾病危险因素，告知怎样正确的应对。定期开展健康讲座，邀请患者和家属踊跃参加，以多媒体形式讲解慢性疾病控制要点、传授护理技能、普及日常保健知识。发放健康资料，以图解的形式让患者明确药物分类、作用机制、应用剂量，强调遵医嘱顾虑用药的必要性，告知不规律用药以及擅自停药或更改用药剂量的严重后果，说明用药后常见不适反应和相应的应对办法。通过上门随访了解患者居家期间有无影响用药依从性的不良因素，帮助患者纠正不良的习惯，同时和家属做高效交流，提高家属对疾病用药和慢性疾病防治的重视程度，并能够对依从性偏差的患者加强监督。③给予患者个体化的用药指导，根据患者病情、身材体状况、经济条件灵活选择用药方案，根据应用的药物详细说明药物应用次数、时间、剂量以及注意事项，可以帮助患者在药盒上详细表明用法，对于老年患者，应当多进行重复性解释，指导患者能够完全理解。需要应用多种药物的患者，帮助患者和家属对应用的药物进行归类，列出用药时间表，教会患者和家属在用药后怎样进行正确观察，告知用药过程患者出现不适，及时联系医护人员。

　　1.3观察指标

　　所有患者均获得6个月的随访，在随访结束时对患者的用药依从性进行评估，即：患者能够坚持、规律的应用药物，为完全依从；患者偶尔需要他人督促用药，为部分依从；患者不配合用药或私自调整用药剂量，为不依从。统计随访期间患者用药发生不良反应情况。随访结束后评估患者用药知识知晓率。

　　1.4效果评估

　　根据患者的病情变化评价干预效果，即：患者随访结束时进行复查各项临床指标无异常或趋于正常，评价显效；患者复查各项临床指标结果提示改善明显，评价有效；患者病情加重，评价无效。

　　1.5统计学处理

　　统计分析采用SPSS22.0统计软件进行处理。各组计数资料以率或构成比表示，组间比较采用X2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。各组计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较符合正态性和方差齐性者用t检验，不符合正态性和方差齐性者采用非参数检验。

　　2结果

　　2.1两组患者对比用药依从性

　　对比两组中用药完全依从人数研究组多于对照组，两组差异显著，P<0.05。见表1。

　　2.2两组患者对比不良反应发生率和用药知识知晓率

　　对比两组不良反应发生率研究组低于对照组，而且研究组与对照组相比用药知识知晓率更高，两组差异显著，P<0.05。见表2。

　　2.3两组患者对比干预效果：对比两组干预效果研究组优于对照组，两组差异显著，P<0.05。见表3。

　　3讨论

　　慢性疾病有病程长、容易反复、并发症多的特点，患者经过在院治疗能够控制病情，但出院后仍需要长时间甚至终身用药，从而保障有更加良好的预后[3]。对于慢性疾病患者，整体的治疗效果和用药依从性密切相关，良好的依从性也是预防并发症的关键，依从性更加良好的患者往往能够获得更好的疗效，而较低的依从性往往会导致疾病控制效果不佳，还可能增加不良反应和并发症的发生风险。由此可以看出用药依从性对慢性疾病患者的重要性，我国地域广泛，如何提高慢性疾病患者的用药依从性，一直是广受关注的重点，尤其是处于农村的患者，往往依从性并不高，是需要重视的群体[4]。

　　通常情况下，影响农村慢性疾病患者依从性不佳的原因，主要是农村农务繁忙，使得患者用药更容易随性，多有用药次数难以保证、剂量不准确的状况；且农村患者尤其是其中老年人群记忆力差、文化程度不高，没有更加全面的用药知识，使得依从性欠佳；农村患者多存在健康意识不高、疾病防范意识淡漠的状况，在慢性疾病症状不明显时，无法对坚持用药起到足夠重视[5]。对于农村慢性疾病患者，常规的健康宣教等手段效果多不理想，即缺乏针对性的疾病知识灌输，也没有细化的用药指导，对患者的关注度也不够，因此对患者依从性的提升作用有限。药学干预是综合性的干预手段，属于有药师参与，通过更加专业的知识灌输，为患者提高个体化、系统性用药服务的模式。对慢性疾病患者进行药学干预，根据疾病特点总结干预内容，在开展工作过程结合患者个人情况实施个体化健康教育和用药指导，帮助患者选择更加经济、有效、安全的治疗用药，让患者出院后能够更快合理、科学的应用药物并能够及时的解答用药过程的难题，让在院时的效果从院内延续向院外。研究结果：对比两组中用药完全依从人数研究组多于对照组；对比两组不良反应发生率研究组低于对照组，而且研究组与对照组相比用药知识知晓率更高；对比两组干预效果研究组优于对照组，两组差异显著，P<0.05。

　　综上所述，药学干预能够提高农村慢性疾病患者用药依从性，让患者树立正确的用药关键，减少不良反应发生改良，也是用药效果和预后的保障。