西尼地平治疗老年高血压病患者的疗效的护理策

近年来我国高血压患病率每年呈明显上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家之一。西尼地平是一种兼有L型和N型钙通道阻滞作用的新型二氢吡啶类钙拮抗药，降压效果显著，可以抑制交感神经激活，有效防止反射性心动过速、面红、心悸等不良反应，改善了患者服药的依从性，可以明显地降低心脑血管发病率和病死率。本文对收治的39例高血压患者应用西尼地平治疗与护理，取得了良好的效果，现总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选择2009年5月至2011年8月在门诊和住院的78例明确诊断为轻中度原发性高血压患者（1～2级，2005中国高血压防治指南）。排除标准包括坐位舒张压＞109mmHg且坐位收缩压＞180mmHg以及各类继发性高血压、恶性及急进性高血压、心力衰竭及冠心病病史者；严重肝、肾、血液系统疾病及肿瘤患者；大动脉瘤或夹层动脉瘤者；未控制的糖尿病。其中男40例，女38例，年龄60～88（68.6±11.2）岁。将78例患者按随机数字表法分为观察组（39例）和对照组（39例），两组患者在性别、年龄、BMI及病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2治疗方法：所有患者经过两周的停用降压药物后，观察组给予西尼地平（大连美创药业，批号：20080705，5mg/片），早6：00服药，起始剂量为5mg，每天1次。若4周后未达到目标血压，剂量增加为10mg，分两次用药；有效者则维持原剂量至8周疗程结束。对照组给予苯磺酸氨氯地平（北京赛科药业，批号：200712001，5mg/片），服药剂量方法与观察组相同。
　　1.3护理方法：
　　1.3.1观察组的护理措施：1）服药指导：按生理节律选择最佳用药时间，即根据患者每天服药次数的不同给予服药。每天1次者，时间为06：00；每天2次者，时间为06：00、21：00。2）运动指导：建立适当的运动与康复训练计划，避免血压高峰（10：00及18：00）时间运动。3）饮食指导：以低盐、低热量、低胆固醇及低动物脂肪的饮食为宜，晚餐最好安排在18：00左右，较中餐进食量相对减少，约为中餐的70%～80%。4）睡眠指导：21：00至次日5：00时是睡眠的最好时段，培养患者良好的睡眠习惯。5）心理护理：关注病人思想情绪变化，及时进行心理沟通，同时详细介绍西尼地平治疗的目的、方法及常见不良反应，增加病人治疗的依从性。
　　1.3.2对照组的护理措施：1）服药方法：对照组采用传统的服药时间给药，服药时间2次/天（6：0016：00），1次/天（6：00）；2）心理护理：按常规心理护理方式进行；3）其他护理措施与试验组一致。
　　1.4疗效判定标准：根据卫生部《新药临床研究指导原则草案》中的标准进行高血压疗效判定。显效：收缩压下降≥10mmHg并降至90mmHg或下降20mmHg以上；有效：收缩压下降＜10mmHg并降至90mmHg或下降10～19mmHg；无效：未达以上2项标准。
　　1.5统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1临床疗效：观察组有效30例，显效7例，无效2例，总有效率94.87%；对照组有效28例，显效8例，无效3例，总有效率92.31%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2血压变化：经过8周治疗后，两组血压均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组血压下降比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物均对心率没有显著影响（P＞0.05），见表1。表1两组用药前后血压与脉压比较（mmHg）
　　分类n用药前收缩压舒张压脉压用药后收缩压舒张压脉压观察组39148.59±14.2681.58±6.8968.24±15.33121.14±9.36*△72.39±7.44*△63.12±8.14*△对照组39149.34±13.7682.16±7.3767.56±16.43125.91±10.66△76.98±8.13△66.99±7.16△注：与对照组比较Ｐ＜0.05；与治疗前比较△P＜0.052.3不良反应：在用药过程中观察组发现不良反应为5例，其中头晕1例、头痛1例、面红1例，踝肿2例；对照组不良反应有6例，其中头痛1例、头晕2例，面红2例，踝肿1例。两组均无因不良反应而中途退出。
　　3讨论高血压病是一种常见的心血管疾病，据卫生部门资料显示，在中国有1亿多高血压患者，并以每年300万的速度增长［1］。而且每一百万心血管疾病病人中有65%左右是由于高血压引起的［2］。选择一种合适的高血压药物，是临床关注的课题。西尼地平片通过作用于N型钙通道，可以抑制交感神经的激活，不增加患者的心率。西尼地平口服后1.8～2.2h达到药物浓度峰值，半衰期为7.5h，每天1次用药即可，依从性强，较小的剂量可起到很好的疗效，不良反应少［3］。此药还通过降低脂质过氧化酶浓度抑制动脉粥样硬化，但对心肌抑制作用弱［4］。本结果显示，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血压均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应发生。与周秀丽报道的结果相符［5］。对高血压患者实施时间护理，可全程平稳降压，并可提高高血压病患者的降压效果，对减少心脑血管意外事件的发生具有重要的现实意义［6］。梅荣研究认为依据机体对药物的反应节律等因素来确定给药时间，同时配合对患者饮食、睡眠及运动指导等综合护理干预治疗后，达到较佳的治疗效果，且降压更加平稳，患者的不良反应减少［7］。本文通过对观察组进行时间护理，发现观察组与对照组血压下降相比差异有统计学意义（P<0.05）。老年高血压病患者常伴有恐惧、抑郁、焦虑及固执等心理反应。而不良的心理情绪会给血压的波动带来不利的影响。护士在护理工作中用友善的语言、和蔼的态度，向患者详细介绍西尼地平治疗的目的、方法及常见不良反应，让患者得到详尽的信息，消除患者思想顾虑和焦虑、恐惧的心理状态。同时关注并及时调节患者的思想情绪，增强对医护人员的信任感，主动配合治疗，增加治疗的依从性。帮助患者建立合理健康的生活方式：以低盐、低热量、低胆固醇及低动物脂肪的饮食为宜，多吃蔬菜与水果等，必要时吃富含钾的食物如桔子、香蕉等，尽量避免食用咖啡、茶、巧克力等富含咖啡因的食物。禁止吸烟和饮酒。建立适当的运动与康复训练计划，根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加 活动量、活动持续时间和次数。总之，对高血压患者实施时间护理、身心整体护理有利于提高降压效果，降低不良反应的发生率，使老年高血压病患者在使用西尼地平治疗后发挥较好的疗效。
　　参考文献
　　［1］calclassificationofhypertension［J］.ChinMedJ（Engl），2006，119（1）：80-83.
　　［2］alDayofhypertensionin2003［J］.ChinMedJ（Engl），2003，116（10）：1450-1450.
　　［3］MinamiJ，IshimitsuT，KawanoY，isonof24hourbloodpressure，heartrate，andautonomicnerveactivityinhypertensivepatientstreatedwithcilnidipineofnifedipineretard［J］.JCardiovascPharmacol，1998，32（2）：331.
　　［4］AhanekuJE，SakataK，UranolT，sofcilnidipineonlipids，lipoproteinsandfibrinolyticsysthypertensivepatients［J］.DrugsExpClinRes，2000，26（4）：119-123.
　　［5］周秀丽.西尼地平治疗轻中度原发性高血压的疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4（1）：49-50.
　　［6］黄彩颜，徐蕊，柯金河.时间护理对高血压伴腔隙性脑梗死患者疗效的影响［J］.中华现代护理杂志，2009，15（17）：1638-1639.
　　［7］梅荣.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压病的护理干预［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（2）：58-62.