糖尿病酮症酸中毒22例临床分析
摘 要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特征、救治方法及治疗效果，提高DKA的治愈率，降低死亡率。方法：选择我院22例糖尿病酮症酸中毒患者，分析其各种临床症状，依据各项实验室检查，给予对症治疗。结果：治愈19例，治愈率90.00％；死亡3例，死亡率10.00％。结论：DKA临床表现复杂多样，无特异性，易漏诊误诊；应尽快做出正确的诊断，迅速补液及正确使用胰岛素，积极去除诱因。同时采用支持治疗，并严密观察病情、监测血糖。死亡原因分类:心血管病,脑血管病,肾功能衰竭,感染,各类恶性肿瘤,糖尿病酮症酸中毒和高口昏迷,低血糖昏迷,其他,同时具备二种以上致死因素按国际疾病分类IC D 一9 中主要诊断的原则。
关键词：糖尿病 胰岛素泵； 临床疗效
一、资料与方法
一般资料：我科在2007年8月―2009年9月共收治糖尿病酮症酸中毒患者22例,其中男16例，女6例，年龄40岁--81岁,平均65岁。发病诱因：感染18例(肺部感染12例，泌尿系感染3例，化脓性胆囊炎1例，肝脓肿1例，糖尿病足1例)，胰岛素中断治疗2例，饮食不当2例，22例患者中有糖尿病史者20例，其中单纯应用胰岛素治疗8例，口服降糖药12例。
临床症状及实验室检查：12例无脱水症状者伴有咳嗽、咳痰、多尿、烦渴、多饮、乏力、恶心、头痛、烦躁、呼气有烂苹果味，血糖16.4--33.2 mmoL∕L,尿酮体(+++―++++);PH值6.90--7.28,血压正常。10例脱水症状者主要表现：厌食、尿少、头痛、嗜睡、 眼球下陷、心率增快、呼气有烂苹果味，血压不同程度下降，本组有2例出现浅昏迷，2例出现休克症状，血糖在18.7--38.9 mmoL∕L，尿酮体(++++)，PH值6.72--7.13，根据患者的临床表现、血糖、尿酮、PH值等检验指标，均诊断为糖尿病酮症酸中毒。
治疗方法：入院确诊后，立即建立两条静脉通道，一条应用抗生素和应急药物，迅速补充血容量，另一条应用0.9%氯化钠溶液静滴，小剂量胰岛素持续微量输液泵泵入，每小时4―6U,以后根据血糖水平调整胰岛素用量，每小时2—12u，治疗中每小时监测血糖一次，待血糖降至13.9 mmoL∕L后改为5%葡萄糖溶液加胰岛素静滴(按3—4g糖加胰岛素1u),病情稳定,尿酮体消失，能进食后改用皮下注射胰岛素，补液量24小时3000—4000ml严重脱水者24小时6000—8000ml。老年人或心、肺、肾功能不全者，应控制输液量和输液速度。补液同时补钾(少尿及无尿者见尿补钾)，3—8g/日。休克或肾功能不全者，每2—4小时监测血钾情况，以随时调节用量。3例PH﹤7.0给予补碱一次(5%碳酸氢钠100ml),一旦PH值上升至7.1以上应停止补碱。
结果：22例经积极治疗后，血糖均在24小时内控制，血糖浓度7--15 mmoL∕L,18例酮体在24小时内消失，4例在2―3天后消失。经7—15天治疗，本组22例血糖均控制在相对正 常范围内(空腹﹤7 mmoL∕L，餐后2小时血糖﹤10 mmoL∕L)，感染控制，水、电解质、酸碱平衡失调纠正，临床症状体征消失，患者好转出院。
讨论
治疗糖尿病酮症酸中毒重要的是控制血糖，控制感染，及时纠正水、电解质和酸碱平衡。此外掌握输液量，胰岛素剂量，补糖的时间和滴入速度也很关键。①胰岛素的小剂量持续静脉微量输液泵泵入，速度在4—6u/小时可稳定保持血中胰岛素在100—200mu/L，此浓度可最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，抑制糖异生及改善末梢组织对酮体及葡萄糖的利用。②对于老年人和心肾功能不全者，还要注意预防因快速补充血容量而导致的急性左心功能不全，许多DKA患者由于胰岛素缺乏及酸中毒常表现出高钾血症，在DKA治疗过程中，胰岛素应用，循环血量恢复，酸中毒纠正使得机体总钾量衰竭而呈现低钾血症的表现，低钾血症DKA治疗过程中最威胁生命的电解质紊乱，所以在治疗过程中每2—4小时监测血糖、尿酮、电解质、PH值也是很必要的。对于临床症状缓解的DKA患者，作为临床医生，我们在其住院期间应进行正确使用胰岛素及胰岛素用量的细心教育，告知患者DKA的诱发因素，出院后的患者定期随访，询问血糖控制情况，这些工作都会有助于减少DKA复发。
有报道随着胰岛素及抗生素的问世与应用以及血糖检测技术的提高, 糖尿病酮症酸中毒(D KA )和高渗性昏迷的病死率大大下降网。我院相隔23 年的调查结果显示, D KA 和糖尿病高渗昏迷这两种糖尿病急性并发症明显下降, 但仍占一定比例。原因与糖尿病患者在出现各种应激时不恰当或不及时就诊有关, 如输注葡萄糖液, 或停用降糖药物等。近年来由低血糖导致的死亡明显减少, 此与长效、强效口服降糖药使用减少以及对糖尿病认识提高, 血糖检测技术改进及其广泛应用有关
参考文献：
[1]赵诸慧，支涤静，沈水仙，等．应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病对糖代谢的影响[J]．临床儿科杂志，20o3，21(7)：395—397．
[2]刘明华．2型糖尿病酮症及酸中毒临床治疗体会[J]．南京医科大学学报(自然科学版)，2007，10(8)：122—123．
[3]王艳芳，杨国铭．胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观
[6]叶任高，陆再英内科学【M】．北京：人民卫生出版社，2003：811—812． (3)：89-91