血浆脑钠肽(BNP)与心力衰竭患者严重程度及预后关

摘　要：目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)与心力衰竭患者严重程度及预后关系。方法 选择我院224例慢性心力衰竭患者，上述患者根据心功能分级，分为A组（Ⅱ级）、B组（Ⅲ级）、C组（Ⅳ级）。同时选择同期健康体检者100例，作为对照组。分别测定上述所选者血浆脑钠肽水平，同时采用超声心动图测定左室舒张末期容积和左室射血分数。结果A组、B组和C组血浆脑钠肽水平、左室舒张末期容积均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且随着心功能分级升高，血浆脑钠肽水平、左室舒张末期容积也不断增高；A组、B组和C组左室射血分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且随着心功能分级升高，左室射血分数也不断降低。住院病死患者病死前脑钠肽水平为显著高于入院时水平，差异有统计学意义（P<0.05）。发生心脏不良事件患者入院时脑钠肽水平显著高于未发生心脏不良事件患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆脑钠肽水平越高，心力衰竭程度越严重，预后越差。血浆脑钠肽水平测定有助于了解心力衰竭患者心衰程度，同时有助于判断患者预后。

关键词：心力衰竭；预后；脑钠肽

心力衰竭发生和发展过中，神经内分泌系统过度激活在心力衰竭中也发挥着重要作用。脑钠肽是在心室容积扩大及压力超负荷时产生。本文选择我院慢性心力衰竭患者，测定其脑钠肽水平，探讨脑钠肽水平与心力衰竭的严重程度和预后的关系。现报告如下。
1  资料和方法
1.1  一般资料
　　选择我院2009年11月至2011年11月慢性心力衰竭患者共224例，上述患者中男120例，女104例，年龄最小为54岁，最大为85岁，平均年龄为69.8±6.7岁；本组患者根据纽约心脏协会制定的心功能标准进行分类，其中Ⅱ级患者68例，Ⅲ级患者66例，Ⅳ级患者90例，分别作为A组、B组和C组。同时选择同期到我院体检健康者共100例，作为对照组，其中男53例，女50例，年龄最小为54岁，最大为84岁，平均年龄为68.4±5.8岁。
1.2  方法
　　所选心力衰竭患者和体检健康者均给予血尿常规检测、肝肾功能检查等。上述所选者均在入院后48小时内空腹抽取静脉血测定血浆脑钠肽水平，采用干式快速免疫荧光法，血浆脑钠肽参考范围为0～90ρg/ml。所选者均在入院后行超声心动图检查，测定所选者的左室舒张末期内径及左室射血分数。对所选心力衰竭患者进行6个月随访，记录随访期间不良心脏事件发生情况，或者患者由于心脏不良事件而再次住院情况。
1.3  统计学处理
　　采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2   结果
2.1  心功能不同分级患者血浆脑钠肽水平、左室舒张末期容积、左室射血分数测定结果
   A组、B组和C组血浆脑钠肽水平、左室舒张末期容积均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且随着心功能分级升高，血浆脑钠肽水平、左室舒张末期容积也不断增高；A组、B组和C组左室射血分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且随着心功能分级升高，左室射血分数也不断降低。见表1。
   
  

2.2  心衰患者预后情况
　　本文中224例慢性心力衰竭患者中，8例患者在住院期间死亡，其中 B组2例，C组6例，上述8例患者病死前脑钠肽水平为2758.9±246.3ρg/ml，显著高于入院时血浆脑钠肽水平2114.5±127.8ρg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。其余216例患者出院后进行6个月随访，其中51例患者发生心脏不良事件，其中7例患者死亡，44例患者再次住院治疗，44例患者入院时脑钠肽水平为1278.6±158.6ρg/ml，显著高于未发生心脏不良事件患者脑钠肽水平823.1±89.4ρg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
3  讨论
　　当心功能不全时，左室舒张末期容积增加时，刺激了脑钠肽的合成，并进入血液，脑钠肽释放量与左心室扩张剂压力超负荷有关[1]。所以脑钠肽水平改变是反映左心室功能不全严重程度的较为敏感指标[2,3]。本文结果显示，所选心力衰竭患者脑钠肽水平均高于对照组，而心衰患者心功能分级越高，其血浆脑钠肽水平也越高，左室舒张末期容积逐渐增加，左室射血分数逐渐降低。所以，心衰患者随着心衰程度加重，其血浆脑钠肽水平也逐渐升高，心功能逐渐降低，提示血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭严重程度有密切关系。
    本文结果还显示，住院病死患者病死前脑钠肽水平为显著高于入院时水平；发生心脏不良事件患者入院时脑钠肽水平显著高于未发生心脏不良事件患者。 以上结果提示，观察血浆脑钠肽水平改变幅度，有助于了解患者近期预后情况。所以，对于脑钠肽水平持续升高患者，可以认为是高危患者，其预后会较差。
   综上所述，血浆脑钠肽水平越高，心力衰竭程度越严重，预后越差。血浆脑钠肽水平测定有助于了解心力衰竭患者心衰程度，同时有助于判断患者预后。
参考文献
【1】李洪全，潘戈英，石芳脑钠肽在慢性心力衰竭患者诊断及预后中的临床应用价值[J]．四川医学，2010，31(5)：662．
【2】刘哲，宋晓东，惠汝太．B型钠尿肽最新研究进展[J]．心血管病学进展，2009，30(1)：89．
【3】饶志荣，邱汉婴，杨友祥，等．脑钠肽在慢性心力衰竭诊断和病情评估中的临床应用[J]．中国现代医药杂志，2006，8(10)：9．