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小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会

发布时间:2015-07-04 09:56

作者:杨红梅,姚荣娜,王均美

【关键词】 小儿糖尿病;酮症酸中毒;急救;护理

 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因的作用下,体内胰岛素不足明显加重,胰岛素拮抗激素不适当升高,造成高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。儿童糖尿病的病情极不稳定,血糖波动大,极易发生而酮症酸中毒,年龄越小发生酮症酸中毒的几率越高,病情发展越快,易发生漏诊、误诊。约有40%的糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状,如抢救不及时易导致休克、昏迷甚至死亡。因此,临床上对于酮症酸中毒的病儿要做到早发现、早确诊,及时给予正确的治疗和特殊的专业护理,以提高该病的治愈好转率,降低病死率。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 我院儿科在2008年4月-2010年6月共收治糖尿病酮症酸中毒病儿7例,其中男3例,女4例,年龄9个月~12岁,以酮症酸中毒为首发症状的3例,既往有糖尿病史的4例。入院时血糖均在20mmol/l以上,其中1例血糖高达35.6mmol/l。7例病儿经实验室检查均及时确诊,除1例病儿因反复3次发生酮症酸中毒造成多脏器功能衰竭而死亡外,其余病儿均经正确的治疗和精心的护理好转出院。

  1.2 症状与体征 早期症状主要为糖尿病症状加重,有明显的高血糖、高血酮,尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮多尿症状突出,病儿疲乏无力,继之出现食欲减退,恶心呕吐,腹痛腹胀,呼吸加深加快,呼气有烂苹果味是酮症酸中毒的特有表现。病情严重时出现呼吸衰竭,血压下降,心律不齐,嗜睡,肌张力下降,意识模糊,最后进入昏迷状态。

  2 急救措施

  糖尿病酮症酸中毒一经确诊,应立即采取急救措施,治疗的目的在于加强肝脏、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用,纠正酮血症和酸中毒及电解质紊乱,治疗措施根据病情严重程度而定,治疗过程中,要防止低血糖、低血钾和脑水肿等并发症发生。

  2.1 输液,以纠正酸中毒和电解质紊乱 病儿被诊断为糖尿病酮症酸中毒后,不需等化验结果,应立即组织抢救,迅速建立两条静脉通道,快速补充生理盐水及静脉点滴胰岛素,在输液过程中,应严密观察病儿神志、尿量等病情变化,每1h测血糖、尿糖1次,以便及时调整输液量及速度。糖尿病酮症酸中毒时,由于钾离子大量丢失至体内严重缺钾,故应积极补钾。

  2.2 胰岛素的应用 应用胰岛素是治疗酮症酸中毒的主要措施,为尽快降低血糖,纠正代谢紊乱,必须选用短效胰岛素持续静脉滴入,使用小剂量胰岛素0.1u/(kg·h)持续微量泵维持静脉。应用胰岛素后每1h测血糖1次,血糖将以一定速度下降,当血糖降至10~13.9mmol/l后,病儿神志完全清醒,能进食时,可以先皮下注射0.2~0.25u/kg的胰岛素,于30min后停止静脉滴入胰岛素,开始进食。酮症酸中毒急性期过后,开始进食的第1天,胰岛素用量可按0.5u/kg计算,分3~4次于餐前30min皮下注射,以后根据血糖变化调节胰岛素用量。

  2.3 对症处理,清除诱因 感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱因,如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必须严格根据医嘱足量应用抗生素控制感染。在治疗过程中要注意避免补液过速过多,补钾过快过多,以防并发心衰、肾衰、脑水肿等严重并发症。

  3 护理

  3.1 建立特别护理 最好成立特别护理小组,密切观察病儿的神志、瞳孔和意识状态,由于脑缺氧以及脱水酸中毒、渗透压增高和循环衰竭,引起中枢神经功能障碍,病儿可出现烦躁、嗜睡、昏迷等。要注意呼吸的改变,当酸中毒发展至失代偿后,病情迅速恶化,故应注意观察呼吸的幅度、频率和节律的变化,如呼吸加深加快,潮式呼吸,呼气有烂苹果味时,常是病情危重的征兆,应做好呼吸的测量与记录。准确记录尿量,以作为临床补液补钾的依据。定时测血糖、尿糖并做好记录,为临床应用胰岛素提供可靠的依据。对昏迷的病儿,应保持呼吸道通畅,必要时给氧。加强口腔与皮肤护理,防止褥疮与皮肤感染。

  3.2 饮食护理 糖尿病酮症酸中毒病儿的饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则,是计划饮食而不是限制饮食。根据病儿体重计算每天所需的热量,按比例3餐或4餐制定食谱,对昏迷不能进食者,可通过胃管注入流质饮食,如每日总热量不足时,应给予静脉营养。

  3.3 预防感染 因感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱发因素,如感染不控制,酸中毒往往难以纠正,因此,应根据医嘱足量应用抗生素,在用药过程中,要注意观察病情的变化,防止补液过快过多,以减少并发症的发生。

  3.4 心理护理 由于糖尿病是一种慢性终身疾病,目前尚不能彻底治愈,需终生应用胰岛素控制病情。因此,医护人员应关心、体贴和鼓励患儿及家属,帮其树立战胜疾病的信心,不断提高病儿的自我管理意识,主动配合治疗和护理,保持良好的心态,稳定的情绪,以利于病情的稳定和疾病的恢复。

  3.5 出院指导 患儿好转出院时,应做好出院指导,指导患儿及家属控制饮食、自测血糖、胰岛素的注射及感染控制等的方法,并鼓励患儿正常上学,建立良好的生活氛围。

  4 讨论

  小儿糖尿病酮症酸中毒是小儿糖尿病的急性并发症,如治疗护理不当可造成死亡。临床上以输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、治疗诱发病因和防止并发症为主要治疗手段。精心的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒成功的一个重要环节。本文通过16例糖尿病酮症酸中毒病儿的护理体会,认识到加强心理护理、基础护理、饮食指导、病情观察、严密检测血糖、尿糖,防止胰岛素的副反应等,可提高该病的治愈好转率,降低死亡率。

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